Le sommeil de l’enfant Dr Anne de Villepin - Touzery Unité de neurophysiologie clinique de l’enfant Hôpital Arnaud de Villeneuve 19.8.2008

Plan Qu’est-ce que le(s) sommeil(s) ? Sa mise en place lors du développement cérébral Prématuré Nouveau-né à terme Nourrisson, … A quoi sert-il ? Ses désordres & pathologies Prévention & règles d’hygiène de vie CHU de Montpellier

Qu’est-ce que le(s) sommeil(s) ? Hypnos et Thanatos, les jumeaux de l’inconscient CHU de Montpellier

Qu’est-ce que le(s) sommeil(s) ? Repos pour le cortex préfrontal ? Liberté pour l’inconscient ? CHU de Montpellier

Qu’est-ce que le(s) sommeil(s) ? L’endormissement (ou stade I) Les 3 stades de sommeil lent …… Sommeil calme Baisse progressive du tonus musculaire Pas de mouvements oculaires Ralentissement progressif de l’électrogénèse cérébrale Cœur & respiration réguliers, un peu plus lents Le sommeil paradoxal ……… Sommeil agité Atonie musculaire (« blocage » des muscles périphériques) Mouvements oculaires rapides +++ (des rêves ?) Electrogénèse rapide, proche de la veille Cœur & respiration irréguliers CHU de Montpellier

Le sommeil lent profond (stade IV) CHU de Montpellier

Le sommeil paradoxal CHU de Montpellier

Qu’est-ce que le(s) sommeil(s) ? M-Josée CHALLAMEL CHU de Montpellier

Le sommeil, compromis entre besoins & rythmes Dette !… CHU de Montpellier

Le sommeil, sa régulation par les rythmes Rythmes endogènes La température +++ (« le chef d’orchestre ») Le cortisol (hormone du stress) Rythmes exogènes Le cycle jour / nuit Donneurs de temps Interactions sociales, facteur majeur de régulation CHU de Montpellier

Unité de Pathologie du Sommeil et de la Vigilance CHU d’Amiens Service de Pneumologie Explorations Fonctionnelles du Système Nerveux Le sommeil survient au moment où notre température centrale diminue. Nous nous éveillons quand notre température remonte au moment du pic du cortisol, qui nous donne l’énergie nécessaire pour être actif. CHU de Montpellier

Cycle lumière / obscurité & mélatonine Le messager de l’obscurité ……… ….. la mélatonine … Nous sommes faits pour dormir … ….. la nuit CHU de Montpellier

Veille & humeur : Sérotonine & Facteur S NSC vasopressine Le besoin de dormir est proportionnel au temps de veille préalable CHU de Montpellier

Veille & orexines / hypocrétines : Qui dort dîne … La Recherche, Avril 2000 Narcolepsie canine : déficience du gêne codant pour la pré-hypocrétine 2 CHU de Montpellier

Sommeil, obésité et leptine Ce neuropeptide secrété par les adipocytes est diminué dans l’anorexie mentale avec aménorrhée centrale Et élevé dans l’obésité, facteur de risque des apnées obstructives au cours du sommeil Les liens avec l’hyperactivité (30 à 80 % des anorexies) sont plus complexes, les orexines influençant les mécanismes de régulation sommeil / éveil, la fonction cardio-vasculaire, la température, le métabolisme et l’activité motrice. Rôles multiples des neuropeptides hypothalamiques CHU de Montpellier

Les donneurs de temps CHU de Montpellier

Maturation des rythmes & décalages de phases CHU de Montpellier

Mise en place du sommeil & des rythmes 24-26 SA : Milieu réanimatoire désynchronisé et très stressant Perte précoce des enveloppes maternelles (NIDCAP) Cerveau très immature (lisse & non myélinisé) Activité cérébrale discontinue quel que soit le comportement moteur, yeux fermés « cycle activité / repos » ou « pré-sommeil » Le comportement agité précède l’activité cérébrale continue du futur sommeil agité, par enrichissement en figures physiologiques Le critère majeur du sommeil agité : les mouvements oculaires rapides CHU de Montpellier

Tracé discontinu (futur sommeil calme) « présommeil » du prématurissime CHU de Montpellier

Tracé continu (ébauche de sommeil agité) CHU de Montpellier

Mise en place du sommeil & des rythmes 28-30 SA (phase dite de concordance) Peu à peu, l’activité cérébrale s’enrichit, s’accélère et diminue d’amplitude Les corrélations entre le comportement et l’EEG se précisent La veille agitée et les 2 types de sommeil se distinguent de mieux en mieux : Sommeil calme ou « profond » = EEG discontinu Sommeil agité = EEG continu + MOR La veille reste occasionnelle (liée aux soins), agitée ++. Le sommeil agité est caractérisé par l’abondance des mouvements & mimiques sociales (grimace, sourire, pleurs, …) et une respiration parfois en déphasage thoraco-abdominal, les apnées de l’immaturité respiratoire sont fréquentes. CHU de Montpellier

Mise en place du sommeil & des rythmes 31-37 SA La maturation se poursuit, l’activité cérébrale devient de + en + continue (réduction progressive des silences) Il existe déjà de grandes variations inter-individuelles (stress ?) 37-43 SA A partir de 37 SA, le sommeil calme n’est plus discontinu mais alternant, et la veille calme se met en place, le comportement de l’enfant et son contact oculaire sont plus aisés à évaluer. A la naissance, l’enfant dort environ 16 H / 24, ses rythmes veille / sommeil sont ultradiens d’environ 3-4 H, même en alimentation parentérale continue, le jour comme la nuit. Cycles d’environ 45 min comportant une forte proportion de sommeil agité (40 % environ). CHU de Montpellier

Sommeil calme alternant (37-44 SA) Hypovoltage = intervalles inter-bouffées « habités » CHU de Montpellier

Mise en place du sommeil & des rythmes Nourrisson de 1 à 12 mois Mise en place progressive des repères du sommeil adulte Fuseaux de sommeil parfois dès 6 semaines Pointes vertex et Complexes K vers le 6ème mois Différentiation des 4 stades du sommeil lent vers 12 mois Cycles s’allongeant peu à peu (60’ pour 90’ chez l’adulte) La pression de la veille diurne réduit les sommeils de jour, et repousse le sommeil dans la nuit (par la dette), mais déjà de grandes variabilités inter-individuelles Passage progressif au rythme circadien vers 3 mois CHU de Montpellier

Sommeil lent léger de l’enfant CHU de Montpellier

Maturation des rythmes Veille / Sommeil CHU de Montpellier

Au-delà d’un an …… Disparition progressive du sommeil de jour, malgré : Le caractère physiologique de la sieste Notamment lors de l’hypersomnie passagère de la puberté Apparition précoce des comportements personnalisés Longs dormeurs (génétique) / petits dormeurs Profil du matin / du soir Avec l’âge, réduction progressive du temps total de sommeil / sommeil lent profond > sommeil paradoxal CHU de Montpellier

Le rythme veille / sommeil adulte CHU de Montpellier

Le sommeil à travers les âges CHU de Montpellier

A quoi sert le sommeil ? Le sommeil sert-il à se reposer ?…… le corps ?…… Les neurones ?…… Quels sont les rôles respectifs de chaque sommeil ? Sommeil lent profond : Il est lié à la fonction de restauration / besoins Sommeil paradoxal : Il est associé aux rêves, et correspond à une phase d’intense activité du cerveau, mais dont la mise en acte est verrouillée par la paralysie musculaire CHU de Montpellier

Les fonctions du sommeil lent C’est le stade de la restauration (homéostasie du besoin) C’est le stade de sécrétion de la GH Repos du corps & économie d’énergie ? Repos des neurones seulement ? (cortex pré-frontal) « Nettoyage » des synapses inutiles, la plasticité d’une tête bien faite mais pas trop grosse !… CHU de Montpellier

Les fonctions du sommeil paradoxal Activation ++ de la synthèse protéique Patrimoine génétique = l’inné (« répétition à blanc ») Mémorisation à L T des apprentissages = l’acquis Activation ++ du cerveau des émotions Inhibition du cortex frontal inhibiteur (adulte) Désinhibition du subconscient / inconscient Mise en place de la vie psychique et des interactions sociales CHU de Montpellier

Les fonctions du sommeil paradoxal Neurophysiologie de l’empathie Dès la naissance, le bébé dispose d’une attention préférentielle, innée, pour le visage humain, L’accrochage oculaire permet la reconnaissance interpersonnelle C. Turati & S. de Schonen CHU de Montpellier

Les fonctions du sommeil paradoxal Neurophysiologie de l’empathie Les capacités d’imitation des schémas d’expression du visage sont innées, permettant au bébé de partager les futures émotions interpersonnelles CHU de Montpellier

Les fonctions du sommeil paradoxal Neurophysiologie de l’empathie Ainsi, les mimiques émotionnelles du sommeil agité seraient contenues dans le patrimoine génétique, leur « répétition à blanc » lors du sommeil permettant au bébé de se les approprier ( par proprioception) et d’y associer peu à peu un contenu affectif lors de la mise en place des liens parents / enfant. Le « sourire aux anges » disparaît quand le sourire-réponse est mis en place CHU de Montpellier

Désordres & pathologies Veille / Sommeil < 3 ans, troubles de l’installation du rythme jour/nuit De la fusion in utero à l’angoisse de séparation Importance de la « ritualisation » du coucher : « conditionnement » Pour rassurer et « contenir » l’enfant, lui permettre de se recréer des enveloppes et de se regrouper L’objet intermédiaire, substitut maternel De l’angoisse maternelle à l’insomnie du tout petit, éventuellement consolidée par l’absence ou l’incohérence des repères structurants (caprice & toute puissance anxiogène) Induction d’un syndrome de retard de phase ? Les insomnies symptomatiques sont rares (endo ++, nuit) 25 % des 2-3 ans réveillent souvent leurs parents CHU de Montpellier

Les manifestations paroxystiques CHU de Montpellier

Les manifestations paroxystiques Sont d’une grande fréquence avant la puberté +++ terrain familial, et débuts de nuit « éveils dissociés en sommeil profond » La prise en charge : dédramatiser & rassurer, petits moyens simples, règles de sécurité / somnambules Médicalisation seulement en cas de persistance au-delà de la puberté + dangerosité pour soi/autres ATTENTION AUX MEDICAMENTS CHU de Montpellier

Les Hypersomnies / décalages de phase Hypersomnie : ++ après la fin des siestes 20 % des 7-17 ans /siestes après 6 ans Ne pas confondre hypersomnie (bon sommeil de nuit) et somnolence diurne excessive : Syndrome d’apnées du sommeil : Hypertrophie amygdalienne Obésité (en augmentation +++) Affections rares (Pierre Robin, Smith Magenis, Rett …) Narcolepsie – cataplexie & Hypersomnie idiopathique Kleine Levin (accès d’hypersomnie / hyperphagie/…), rare CHU de Montpellier

L’essentiel est dans la prévention Il faut savoir tenir sa place de synchroniseur social (parents / collectivités) Compromis entre des rythmes biologiques personnels et facteurs environnementaux Le problème des siestes prolongées en crèche La qualité du sommeil est un témoin d’un bon développement de la vie psychique, l’angoisse (des autres) déstructure le sommeil et l’empêche de réaliser l’homéostasie psychique. CHU de Montpellier