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A fournir OBLIGATOIREMENT -Pour tous nouveaux licencié(e)s du club ou -Si certificat médical de plus de 3 ans fourni au club - En cas de réponse positive à au moins une question du questionnaire médical Taille OBLIGATOIRE A remplir et à joindre UNIQUEMENT si certificat médical datant de moins de 3 ans fourni au club Signature OBLIGATOIRE Ajouter NOM + PRENOM du représentant légal Ajouter NOM + PRENOM du joueur(se) mineur(e) A COCHER pour joueurs(ses) évoluant en PNM/NF2/NF3 Ajouter NOM + PRENOM du licencié ou du représentant légal si joueur(se) mineur(e) Signature OBLIGATOIRE précédée de la mention « Lu et approuvé »