Moderate Pulmonary Embolism treated with thrombolysis MOPETT Moderate Pulmonary Embolism treated with thrombolysis Mohsen S et al. ACC 2012

MOPETT Méthodologie Objectif Etude Critères d’inclusion Comparer l’association thrombolyse artérielle pulmonaire (t-PA) plus traitement anticoagulant conventionnel avec le traitement anticoagulant conventionnel seul dans le traitement de l’embolie pulmonaire (EP) modérée compliqué d’HTAP avec ou sans retentissement ventriculaire droit, sans choc. Etude Étude randomisée, ouverte, monocentrique. Critères d’inclusion Patients présentant : au moins 2 des signes d’EP suivants : douleur thoracique, FR > 22/min, Fc > 90/min, dyspnée, PVC > 12 cm/H2O, toux, désaturation en O2. PAPs ≥ 40 mmHg ± hypokinésie VD ± dilatation VD (ETT) BNP et troponine aumentées MOPETT Mohsen S et al. ACC 2012

MOPETT Schéma de l’étude R t-PA + HBPM ou HNF* (n = 61) Critère principal de jugement HTAP Récidive EP + HTAP EP symptomatique n = 121 MOPETT R HBPM sc ou HNF IV** (n = 60) Suivi : 28 ± 5 mois * ≥ 50 kg : 10 mg/1min puis 40 mg/2h ; < 50 kg : 0,5 mg/kg : 10 mg/1’ puis restant/2h + HBPM sc : Enoxaparine 1mg/kg ou HNF IV : bolus 70 ui/kg puis 10 ui/kg/h pendant t-PA puis 18 ui/kg/h (TCA x 1,5-2) ** Enoxaparine 1mg/kg ou HNF IV : bolus 70 ui/kg puis 18 ui/kg/h (TCA x 1,5-2) Mohsen S et al. ACC 2012

Caractéristiques patients t-PA Ac Âge moyen (ans) 58 ± 9 59 ± 10 Homme (%) 46 45 EP idiopathique (%) Atcds TEV (%) 21 20 EXCELLENT MOPETT Augmentation BNP ou Troponine 66% Dilatation VD 20% Hypokinésie VD 6% Mohsen S et al. ACC 2012

MOPETT Résultats Critère principal Évènements t-PA Ac p PAP syst. (mmHg) 50 ± 6 51 ± 7 0,4 Variations PAP syst. (mmHg) - 16 ± 3 - 5 ± 2 < 0,001 PAP syst. (mmHg) à 6 mois 31 ± 6 49 ± 8 PAP syst. (mmHg) en fin d’étude 28 ± 5 43 ± 5 MOPETT HTAP (PAPs > 40 mmHg) en fin d’étude 16% 57% < 0,001 HTAP et récidives EP en fin d’étude 63% Mohsen S et al. ACC 2012

MOPETT Résultats Critère secondaire Évènements t-PA Ac p Récidives EP 5% 0,077 Mortalité 1,6% 0,301 EP + Mortalité 10% 0,0489 Durée d’hospitalisation (jours) 2,2 ± 0,5 4,9 ± 0,8 < 0,001 Hémorragies intra-hospitalières 0% - MOPETT Mohsen S et al. ACC 2012

Conclusion La t-PA à dose faible pour le traitement d’une EP modérée s’est révélée : - efficace et sûre - avec diminution rapide des PAP - avec diminution des PAP et des récidives EP - sans risque hémorragique - avec raccourcissement de la durée d’hospitalisation MOPETT Mohsen S et al. ACC 2012