Rebuttal Tristan Ferry.

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1 Rebuttal Tristan Ferry

2 Opposition de Thabut et Logeart
Mortalité Mortalité faible dans l’EP et probablement majorée par le risque hémorragique lié à la thrombolyse Douketis JD, JAMA 1998 Signes échographiques de dysfonction cardiaque Manque de spécificité des signes échocardiographiques de dysfonction du VD Cœur pulmonaire chronique lié à une insuffisance respiratoire chronique Défaillance cardiaque globale

3 Mortalité au cours de l’EP
Mortalité globale à 3 mois de 15,3 % Goldhaber SZ, Lancet 1999 Stratification de la mortalité - Patients avec choc et dysfonction échographique du VD : 30% - Patients sans choc et dysfonction échographique du VD : 5-10% - Patients sans choc et sans dysfonction échographique du VD : < 4% Task force on pulmonary embolism, Eur Heart J 2000 mortalité sous-estimée de l’EP (1,5%) dans la méta-analyse de Douketis et al. (5 essais, 1032 patients, nombreux critères d’exclusion, EP les moins graves) Susceptibilité des patients Les patients ayant une cœur pulmonaire chronique ou une insuffisance cardiaque peuvent développer une EP cliniquement grave même si l’EP est anatonomiquement limitée.

4 La mortalité des patients ayant une EP sans choc mais avec une dysfonction du VD pourrait être diminuer par la thrombolyse Essai thérapeutique multicentrique de large échelle (1100 patients) Période d’inclusion de 3 ans Patients ayant une EP sans choc mais à risque d’évoluer défavorablement - Elévation des biomarqueurs cardiaques - Dysfonction échographique du VD Randomisation (thrombolyse ou placébo) Tenecteplase (Bolus de 5 secondes) En attendant… Surveiller de très près les patients ayant une EP qui présentent une dysfonction du VD sans choc Proposer la thrombolyse en l’absence de contre-indication lors de la moindre aggravation