Conditions de préparation des injectables dans les unités de soins Evaluation des pratiques- C.H St Cyr Villeneuve-sur-Lot Conditions de préparation des injectables dans les unités de soins Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT: Le Centre Hospitalier Saint-Cyr de Villeneuve/Lot est un établissement public de 504 lits et places. Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot 246 lits de Courts-Séjours: Médecine, Chirurgie, Gynécologie Obstétrique 35 lits de Soins de Suite et de Réadaptation 14 places d’Hospitalisation de Jour + Un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes et un Service de Soins Infirmier à Domicile Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot LES ACTIVITES : Elles sont organisées en Pôles Cliniques, et médico-techniques. Dans le Pôle Santé Publique Prévention et Vigilance, on trouve: L’ EOHH composée d’un praticien et d’un cadre hygiéniste Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

LE PROJET DE L’ETABLISSEMENT: Au début des années 2000, le 1° Plan Directeur a montré l’importance de la vétusté des constructions, qui datent de 1840. En 2002-2003, un Programme Technique Détaillé prévoit la construction d’un nouvel Hôpital. En mai 2009, le Ministère de la Santé approuve le projet de construction du futur Pôle de Santé Villeneuvois qui regroupera les activités de l’Hôpital et celles de la Clinique de Villeneuve. Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

PRESENTATION DE L’AUDIT Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

LE CHOIX DE L’ETUDE REPOSE SUR: Problématique : Augmentation des contaminations sur CCI dans le Pôle de Médecine Cancérologie. Conséquences: - Enquête de l’EOH - Des signalements internes + 1 externe Actions mises en place: - Préparation extemporanée des solutés de nutrition parentéral - Réactualisation du protocole des manipulations sur CCI 3 services sont concernés; Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Objectif du travail Evaluer les conditions de préparation des injectables dans les unités de soins Intérêt de l’étude Recenser et mettre en œuvre les mesures correctives et/ou d’amélioration en fonction des écarts constatés / Recommandations du CCLIN Sud-ouest de 2006 sur les Bonnes Pratiques de préparation et d’administration des médicaments dans les unités de soins Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Audit clinique basé sur l’auto-évaluation par questionnaires anonymes METHODE DE MESURE: Audit clinique basé sur l’auto-évaluation par questionnaires anonymes IDE qui préparent des injectables IV dans les unités de soins, après avoir pris connaissance de la prescription jusqu’à la fin de la reconstitution. 160 questionnaires distribués dans tout l’Hôpital, dont 35 dans le Pôle de Médecine Cancérologie. Analyse des questionnaires du Pôle de Médecine Cancérologie. L’EOH analysera ceux des autres Pôles. Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

PRESENTATION DU PÔLE MEDECINE CANCEROLOGIE: 1 unité gastro-hépato cancérologie 1 unité médecine interne et infectiologie 1 unité médecine interne, hémato-diabétologie 1 unité pneumologie 1 unité d’hospitalisation de jour Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Organisation de la préparation des injectables intraveineux Tenue vestimentaire Zone de préparation Regroupement et vérification du matériel et des médicaments Conservation des médicaments Hygiène des mains Réalisation de la préparation QUESTIONNAIRE Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

EXPOSE DES RESULTATS: - Points forts - Axes d’amélioration Fort taux de participation: 71% EXPOSE DES RESULTATS: - Points forts - Axes d’amélioration Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Points forts: - Acquis en terme de connaissance et de savoir faire - Acquis en terme de culture qualité Axes d’amélioration: - Axes prioritaires - Actions en rapport avec des problèmes d’équipements, personnel, organisations de soins - Actions en vue d’améliorer les pratiques professionnelles - Actions en vue de pérenniser les acquis Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot L’armoire à pharmacie est réservée exclusivement aux médicaments(oui:92%) Ainsi que le réfrigérateur Acquis en terme de connaissances et de savoir faire: Ressenti d’une nécessaire préparation extemporanée Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Hygiène des mains pré et post préparation: Large utilisation d’un antiseptique majeur, la Bétadine Alcoolique (70%) pour la désinfection des sites ( bouchons, cols d’ampoules....) Vérification des conditionnements et aspect des produits Dotation de matériel pour éliminer les déchets(réniformes + collecteurs OPCT) + Emploi correct des SHA Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Réalisation de la préparation: Où est disposée la préparation ? Reconstitution correcte Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Acquis en terme de culture qualité: Protocole tenue vestimentaire adopté Date d’ouverture notée sur les flacons d’ATS Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Zone de préparation: Identifiée, dans un local nettoyé quotidiennement (oui:100%) Distincte / zone de nettoyage des DM Volonté de nettoyage du plan de travail Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Postes de lavage des mains équipés: Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot AXES D’AMELIORATION: Axes prioritaires : Organisation du soin -Réserver un temps à la préparation POUR EVITER LES ERREURS OU LES FAUTES D’HYGIENE 7/10 IDE considèrent la préparation des injectables comme à risque d’erreur ou de faute d’hygiène / dérangements Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot - Diminuer les délais entre préparation et administration 80% des IDE préparent de manière regroupée les injectables. A ce temps de préparation regroupée, il faut ajouter un temps moyen de 1h45 de « tournée », et davantage s’il n’existe pas un parallélisme entre ordonnancement des préparations et administration. POUR EVITER UNE PERTE DE STABILITE OU UN RISQUE INFECTIEUX Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

- Adapter les équipements de stockage(N.A pour 57%) Actions en rapport avec des problèmes/équipements, personnel, organisation des soins - - Supprimer les points d’eau dans la zone de préparation et installer des SHA(1/4 à proximité/eau) - Rappel sur les temps de contact des ATS pas toujours respectés, et sur la technique du lavage des mains au savon doux - Adapter les équipements de stockage(N.A pour 57%) - Organiser le soin en regroupant le matériel avant la préparation(non:30%) - Demander au Pharmacien la liste des médicaments à conserver au réfrigérateur, un protocole sur le nettoyage de l’armoire à pharmacie et de contrôle des dates de péremption+fiches de traçabilité Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Conservation des médicaments: Le réfrigérateur: La traçabilité de l’entretien du réfrigérateur est supérieure à son entretien (?) Il n’existe pas de liste de médicaments à conserver au réfrigérateur Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Conservation des médicaments: L’armoire à pharmacie: Il n’existe pas de protocole concernant son nettoyage, ni de procédure de vérification des dates de péremption Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Tenue vestimentaire: Possibilité de changer la tenue professionnelle quotidiennement: Rechercher les causes Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Actions en vue d’améliorer les pratiques professionnelles: - Information / gestion du réfrigérateur (nettoyage, vérification de la t°+ traçabilité) + /notification des dates d’ouverture sur les flacons d’ATS(non:17%), les collecteurs OPCT(non:17%) recommandation interne à l’établissement, et les produits utilisés pour l’hygiène des mains(non:33%). - Retrait des bijoux: « alliance » - Utilisation de compresses propres ou à défaut « stériles » - Vérification systématique des dates de péremption avant la préparation (20% ne le font pas) - Conditions de rafraîchissement des salles de préparation (¾ IDE laissent la fenêtre ouverte) Actions en vue de pérenniser les acquis: - Réévaluer ces pratiques après la mise en œuvre des axes d’amélioration non:13% Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Bénéfices escomptés pour l’Institution Suivi envisagé CONCLUSION Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot Bénéfices escomptés: Cette étude a permis: Mesure de l’application des bonnes pratiques/ Recommandations. Sensibilisation du personnel au risque infectieux/préparation des injectables. Identifier les dysfonctionnements pour prévenir l’apparition de nouveaux cas. Amélioration continue de la qualité des soins. Suivi envisagé: Remercier les participants et leur restituer les résultats, ainsi qu’au CLIN, et aux correspondants en Hygiène. Effectuer une étude comparative entre Pôles, après analyse de la totalité des questionnaires par l’EOH. Soumettre à l’EOH les axes d’amélioration à mettre en œuvre. Elaborer un protocole / préparation des injectables. Réévaluer ces pratiques après mise en œuvre des actions d’amélioration. Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

MERCI POUR VOTRE ECOUTE FIN MERCI POUR VOTRE ECOUTE Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot