LES CARDIOLOGUES COMMUNIQUENT SUR LE TABAC ? Réunion APETCARDIOMIP 9 Décembre 2008

Sortir du Brouillard …

FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE • AGE • HOMME > FEMME • HYPERTENSION • HYPERCHOLESTEROLEMIE • DIABETE • SEDENTARITE / OBESITE • TABAGISME

UN FACTEUR DE RISQUE PARTICULIER , Frappe tôt, responsable essentiel et souvent isolé des accidents coronariens aigus du sujet jeune  Intervient sans véritable seuil ni d’intensité, ni de durée de consommation, compte tenu des mécanismes mis en cause qui sont dominés par le spasme et la thrombose, véritables starters des accidents coronaires aigus  Dont la correction, en l’occurrence l’arrêt total, peut être rapidement efficace avec le meilleur rapport cout/bénéfice parmi les actions de prévention cardiovasculaire  Dont la prise en charge médicale est malheureusement encore la plus insuffisante.

ARRET DE LA CONSOMMATION DE TABAC • Suivi de patients après infarctus du myocarde Décès - 50% chez les fumeurs sevrés • Après pontage Risque de réintervention X 2,5 à un an chez les fumeurs • Après angioplastie Risque d ’IDM et de décès X 1,4 à 4,5 ans chez les fumeurs • Après infarctus Risque de décès par troubles du rythme chez les fumeurs

ARRET DE LA CONSOMMATION DE TABAC Bénéfice rapide - action sur la thrombose - action sur la vasomotricité coronaire Coût négligeable Sans effet délétère 12 à 53 décès évités pour 1000 coronariens fumeurs pris en charge

La lutte contre le tabagisme l ’affaire des cardiologues ! c ’est aussi l ’affaire des cardiologues La lutte contre le tabagisme c’est aussi l ’affaire des cardiologues !

LE TABAGISME DES MEDECINS Fumeurs Fumeurs quotidiens Généralistes* 32% 21% Cardiologues** 27% 14% * Tessier JF, Rene L, Nejjari C et al. Tobacco Control 1993:2:226-30 ** Tessier JF, Thomas D, Nejjari C et al. Arch Mal Cœur 1996:89:341-7

OPINION DES CARDIOLOGUES SELON LEUR COMPORTEMENT TABAGIQUE (% de tout à fait d'accord") Tous Fumeurs Ex Non quotidiens occasionnels fumeurs fumeurs Les médecins devraient donner le bon exemple en ne fumant pas 73 53* 70 78 78 A chaque contact vous devriez dissuader un patient fumeur 77 64** 80 79 79 * p < 0,001 ** p < 0,01 Tessier JF. Thomas D et al Arch Mal Coeur 1996: 89: 341-7

MECANISMES DES COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES  EFFETS DU MONOXYDE DE CARBONE (CO)  Diminution de la capacité de transport de l’oxygène ….. angor - Affinité du CO pour l ’hémoglobine 245 plus forte que celle de l ’oxygène  Toxicité pour la paroi artérielle…………... plaque d’athérome - Oxydation des LDL - Diminution de la production de N0 - Prolifération des cellules musculaires lisses  Altération de la fonction plaquettaire ……thrombose infarctus  Abaissement du seuil de fibrillation ventriculaire …. mort subite

RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE Stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l ’aide à l ’arrêt du tabac • « Les substituts nicotiniques sont bien tolérés chez les patients coronariens et ne provoquent pas d ’aggravation de la maladie coronarienne ou de troubles du rythme • Les substituts nicotiniques sont recommandés chez les patients coronariens fumeurs • Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits dès la sortie de l ’unité de soins intensifs au décours immédiat d ’un infarctus du myocarde … » AFSSAPS Mai 2003

PRISE EN CHARGE DU TABAGISME : URGENCE !  Elle doit être entreprise dès les premiers jours de l ’hospitalisation du patient coronarien parallèlement aux autres traitements médicamenteux et interventionnels  Elle doit être prolongée - soit dans le centre de réadaptation - soit par le médecin traitant et/ou le cardiologue  Dans tous les cas la participation du personnel paramédical est souhaitable et gage d’efficacité

3 domaines d’actions Formation des professionnels de santé Informations et sensibilisation aux méfaits du tabac Prise en charge des fumeurs en consultation individuelle ou collective avec un suivi rapproché avec des professionnels formés travaillant dans une équipe pluridisciplinaire

Les cardiologues peu sensibles à la prise en charge du sevrage tabac Pourquoi? Manque d’intérêt donc ne vont pas chercher l’information Sont souvent dans l’injonction : Arrêt impératif du Tabac Méconnaissance des outils : la mesure du CO est marginale. Chronophage Approche sur les discours et l’aide qui n’est pas technique et les dépasse Ne savent pas prescrire les substituts nicotiniques.

Recommandations HAS En 2008, pour la plupart des professionnels de santé, ne pas prendre en charge les fumeurs pour les conduire à I'arrêt du tabac ou au minimum vers la réduction du tabagisme est une négligence médicale. En effet, ne pas au minimum les orienter si on ne souhaite pas les prendre en charge est devenu une erreur avec la publication des recommandations claires de I'HAS sur les traitements essentiels des maladies graves et avec les résultats de quatre conférences d'experts ou de consensus.

La tabacologie au carrefour des spécialités médicales