R M T 23 e GRAND PRIX DU FORT DE LA DRETE C TIR SPORTIF DE VITESSE NICE LA TRINITE 3 ET 4 MARS 2012 10 STAGES - 216 COUPS MINI - LEVEL III FICHE INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION A RETOURNER AVANT LE 25 FEVRIER 2012 ATTENTION BALLES BLINDEES OU CUIVREES OBLIGATOIRES NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : PAYS : ADRESSE : TELEPHONE : COURRIEL : NOM ET N° DU CLUB : N° LICENCE FFT : ( RAYER LES MENTIONS INUTILES ) CATEGORIE : DAME JUNIOR ADULTE SENIOR SUPER SENIOR DIVISION : OPEN STANDARD CLASSIC REVOLVER PRODUCTION FACTEUR : MAJEUR MINEUR ARBITRE SUR LE MATCH : OUI NON SIGNATURE DU PRESIDENT DU CLUB : SIGNATURE DU RESPONSABLE TSV DU CLUB : SIGNATURE DU TIREUR : ENGAGEMENT : 50 € TARIF FORFAITAIRE POUR LES JUNIORS : 10 € DEBUT DES TIRS : 8 H SANDWICHS ET BOISSONS SUR PLACE Joindre un chèque à l ’ordre du CTCMR. ATTENTION PAS DE REGLEMENT PAS D ’INSCRIPTION Inscriptions et renseignements UNIQUEMENT à l ’adresse suivante : DAZZI GEORGES TEL: +336-10-92-76-19 Quartier LES ARNOUX FAX: +334-93-24-35-68 06480 LA COLLE SUR LOUP E-mail: georges.dazzi@infonie.fr SITE INTERNET : WWW.CTCMR.ORG