Congrès National de Chirurgie 2019 Kystes hydatiques du foie rompus dans les voies biliaires (À propos de 53 cas) L.El Attar, A. EL BAKOURI, FZ. Bzensardi, K. El hattabi, A. Fadil Service des urgences Chirurgicales viscérales (35), CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc. Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs L’hydatidose hépatique encore fréquente au Maroc est une maladie réputée bénigne mais qui peut devenir grave à cause de ses complications. La rupture dans les voies biliaires constitue une complication grave qui peut changer le pronostic. Le but de notre travail est d’étudier les particularités épidémiologiques des kystes hydatiques du foie fistulisés dans les voies biliaires, leur prise en charge diagnostique et thérapeutique dans notre contexte ainsi que leurs corrélations aux données de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 observation C’ est une étude rétrospective réalisée dans le service de chirurgie viscérale Aile III au CHU IBN ROCHD de CASABLANCA qui porte sur 48 cas de Kyste Hydatique du Foie rompus dans les voies biliaires parmi les 240 cas de Kystes hydatique du foie opérés soit une fréquence de 20% et s’étend sur une période de 4 années allant de Janvier 2013 à décembre 2017. Kyste hydatique ouvert dans les voies biliaires Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats Une prédominance féminine était notée avec une sex-ratio à 0,71. L’âge variait entre 25 et 82 ans, avec une moyenne de 43,22 ans. L’origine rurale était retrouvée dans 77,08% des patients, dont la notion de contact avec les chiens était de 56,25% descas. Le tableau clinique était marqué dans la majorité des cas par une association faite de douleur (89,6%), d’ictère (27%), de syndrome fébrile (27,1%) et d’épisodes d’angiocholite dans 10,4% des cas. L’échographie avait objectivé des signes de rupture kysto-biliaire dans 25% des cas, la TDM a fait le diagnostic dans 33.33% des cas, alors que la BILI IRM, demandée chez 8 patients, avait fait le diagnostic dans 100% des cas. Cependant, le diagnostic de certitude ne peut être obtenu qu’en per-opératoire, grâce à un examen minutieux du fond de la cavité kystique. Le traitement était essentiellement conservateur consistant en une résection du dôme saillant dans 83.33% des cas complété par un drainage bipolaire et une suture simple de la fistule biliaire dans 70,83 %. Par ailleurs, le traitement chirurgical était radical dans 2 cas : Une périkystectomie totale et 1 hépatectomie gauche. Les suites post opératoires étaient simples dans 58,3% des cas, alors que 20,83% % des patients ont présenté une ou plusieurs complications dominées par les fistules biliaires externes retrouvées dans 58,3% des cas. La majorité des complications survenues ont fait suite à un traitement conservateur. BILI-IRM Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions La rupture des kystes hydatiques dans les voies biliaires est une complication fréquente et grave . Le traitement est chirurgical qui repose sur des méthodes radicales d'efficacité reconnue mais qui paraissent disproportionnées pour cette affection généralement bénigne et des méthodes conservatrices dont la déconnexion kysto-biliaires reste la méthode de choix. Bien entendu, il nous parait aussi important de rappeler que l’hydatidose ne peut disparaître que grâce à la prophylaxie qui nécessite l’instauration d’un programme de lutte à l’échelle nationale. Congrès National de Chirurgie 2019