Les objectifs et priorités de traitements Rôle du physio (consultant/ intervenant)

Soins aiguës

Consultant (en aiguë) But primaire: minimiser les complications, diminuer les inconvénients et maximiser la fonction But secondaire: Prévenir les récidives dAVC et les maladies cardiaques Support émotif au patient, à la famille, au proche- aidant. Ils font partie prenante du traitement (durant toute la réadaptation) Décision déquipe sur lorientation future du patient

Intervenant (en aiguë) Débuter la physiothérapie le plus tôt possible. Dès que létat médical est stable (niveau A dévidence) Objectifs de traitements : Débuter la mobilisation du patient Encourager la participation du patient aux activités quotidiennes Renforcement membres inférieurs (évidence niveau 3, pauvre qualité) Diminue risque chute des personnes âgés Permet des gains plus rapide Éducation (pathologie, programme dexercices, aide technique et consignes de sécurité)

Intervenant/consultant Identifier et traiter les facteurs contributifs de la douleur à lépaule hémiplégique Enseigner au personnel soignant comment manipuler et positionner le bras (niveau B) Utilisation dun support pour le bras (niveau A) Mouvements passifs de lépaule avec précautions (max 90° de flexion et dABD) (niveau A)

Réadaptation / URFI

Consultant Patient doit recevoir des soins coordonnés par une équipe multidisciplinaire bien organisée dont les rôles sont bien établis (art A) Décision déquipe sur lorientation future du patient

Intervenant Buts généraux: Augmenter lautonomie vers lindépendance Augmenter la fonction du MI et MS Améliorer le contrôle postural Augmenter la fonction

Intervenant Intervention basée sur des objectifs de traitement fonctionnels (art A) Programme dexercices intensif axé sur les tâches fonctionnelles (artA) (évidences fortes) Traitement basé sur les habiletés procédurales (planifier, performer et adapter la tâche) vs. habilité motrice (performer) Exercices avec de nombreuses répétitions et une forte intensité (tolérance maximale du patient). (niveau A dévidence)

Intervenant Exercices fonctionnelles pour améliorer: Endurance et capacité aérobique Équilibre Circulation Marche Mobilité articulaire Fonction motrice (coordination, dextérité, agilité) Force et endurance musculaire Posture Douleur

Références Peppen V. et al. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: whats the evidence? Clinical Rehabilitation 2004; 18, p (art 11) Duncan W.P. et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: A Clinical Practice Guideline, American Heart Association. Stroke 2005;36,p (art A) The Canadian Stroke Strategy, Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care, Canadian Stroke Network and the Heart and Stroke Foundation of Canada, Ottawa 2006, 128pages.