Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med Commotions cérébral dans le sport Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med

Outline Mécanisme de la blessure Directives pour les commotions Évaluation Clinique Retour à la gestion du jeu Prévention des Commotions Commotions à répétition

Concussion - Mechanisms Décélération rapide Mouvement d’extension-flexion Rotation Surf des neiges – frapper la tête en tombant par en arrière

Concussion - Mechanisms Le cerveau flotte dans le fluide cérébro-spinal et est protégé par le crane. Le cerveau va rouler et tourner à l’intérieur du crane ce qui peut résulter dans des dommages localisés et diffusés.

Commotion - Mécanismes GCS “Minimale” Moyenne Modérée Sevère ? GCS Eye opening, verbal response and motor response < 8 = coma > 12 = minor injury Sevère (Coma) GCS < 8 Modérée GCS 9 - 12 Moyenne GCS 13 - 15 Teasdale et al Lancet 1974; ii: 81-4 Commotion

Anciennes directives pour commotion Au moins 27 systèmes d’évaluation répertoriés!! Aucune entente universelle pour ce qui est de la définition de cette blessure et sur un protocole de retour au jeu

Anciennes directives pour commotion Éléments communs: memoire, perte de conscience, et symptomes Utilisé pour évaluer la sévérité de la commotion Pauvre valeur de pronostique Échéanciers de retour au jeu variables

Nouvelles directives pour les commotions 1er symposium international sur les commotions dans le Sport, Vienne, 2001 2e Symposium international sur les commotions dans le Sport, Prague, 2004 Consensus sur le format NIH Expert mondiaux en commotion

Nouvelles classification pour les commotions Simple Complexe Énoncé des résumés et ententes du 2e Symposium international sur les commotions dans le sport. Clin J Sports Med 15(2): 48-56 , 2005

Comment définir une commotion simple? Symptômes? Modèle de résolutions graduelles Sans complication Résolution sur une période de 7 à 10 jours Mémoire dysfonctionnelle? Passagère Perte de conscience? Passagère / “black out”

Comment définit-on une commotion complexe? Symptômes? Convulsions > 10 jours Perte de Conscience? > 1 minute Il est recommandé de se référer à un spécialiste en commotion dans le sport

Simple or Complexe?? Histoire Examen physique Évaluation en série Diagnostique rétrospectif

Évaluation - Histoire Circonstances de la blessure Symptômes immédiats Présents symptômes Demander la collaboration du patient, des membres de la famille, de l’entraîneur etc. Visualiser le vidéo si disponible

Évaluation – Symptômes > 90% des commotions liées au sport N’ont aucun L.O.C. N’importe quel sport

Évaluation – Symptômes Symptômes sont souvent amenuisés par l’athlète Tous se “sent bien” Il est mieux de demander: “Sur une échelle de 0 à 100%, comment vous sentez-vous?” “Qu’est-ce qui fait que vous n’êtes pas à 100%” or “Que manque t’il”

Outil d’évaluation pour commotion en sport (SCAT)

Outil d’évaluation pour commotion en sport (SCAT) Outil normalisé Éducation du patient et évaluation du médecin pour commotion sportive Combinaison d’outils existants

SCAT – Échelle de symptômes

Évaluation des symptômes Fréquence Maux de tête 67% Confusion 29% Étourdissement Nausée 21% Douleure au coup 20% Vision embrouillée Fatigue 15% Sensibilité à la lumière 7%

SCAT - Évaluation

Évaluation - Examin Neurocognitif Questions Maddocks Modifiées Rappel de 5 mots (immédiate & retardée) mois de l’année à reculons Nombres à reculons (groupes de 5 ou 6) Examen neurologique Parlé Mouvement des yeux Pronator Drift Évaluation équilibré / Gait

Gestion du Retour-au-Jeu Si une commotion est suspectée: S’abstenir de l’activité et observer Si le LOC ou les soucis neurologiques se prolonge, protéger la colonne cervicale et évaluation à l’hôpital.

Gestion du retour-au-Jeu Repos Physique Aucun exercice “léger” ou entraînement varié Aucun entrainement avec poids et résistances Aucune activité physique!!! Repos

Gestion du Retour-au-Jeu Repos cognitif École, travail sur ordinateur, jeux vidéo Repos

Gestion du Retour-au-Jeu Repos et pour combien de temps? Si la récupération est rapide et complète, alors 24 à 48 heures Aussi longtemps que les symptômes on pris le temps de disparaitre (Tout spécialement le groupe d’âge pédiatrique)

Gestion du Retour-au-Jeu Évaluation neuropsychologique Détection des anormalités cognitif Mémoire, concentration, “gestion de l’information” Meilleur lorsque vous comparez avec l’information de base

Gestion du Retour-au-Jeu Évaluation Neuropsychologique Types: Batterie traditionnelle de 6 heures, programmes disponible sur le Web www.cogsport.com www.impacttest.com

Gestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices gradués Aérobic x 10 min RC<130 bpm Aérobic x 30 min avec intervalles Pratique spécifique au sport protégée Pratique spécifique au sport complète Retour au sport Goal Augmenter RC Max. RC Add movement RC + movement Exercice + coordination + réflexion

Gestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices gradués 24 heures par étape Si un symptôme refait surface à n’importe quelle étape – retour è l’étape 1

Gestion du Retour-au-Jeu Autres facteurs Prèt à retourner (confiance) Équipement Casque et protège dents

Quand trop c’est trop? Manque d’entente sur le nombre de commotion “admissible” avant de mettre fin à une saison ou une carrière Évidence des effets cumulatifs Avec chaque commotion additionnelle Se blesse plus facilement Symptômes plus évidents Symptômes qui durent plus longtemps Risque plus élevé de blessure additionnelles

Gérer les commotions répétitives Période plus longue de repos asymptomatic avant de débuter un régime graduel d’exercise Augmenter le temps de chaque étape du protocole d’exercices Prendre une période / saison de congé si on perçoit une tolérance plus faible ou récupération plus longue Approche plus con conservatrice avec pes plus jeunes patients (“susceptibilité”?)

QUESTIONS?