Butler CC, Gillespie D, White P et coll. C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations Butler CC, Gillespie D, White P et coll. N Engl J Med 2019;381:111-20.

La question clinique Dans l’évaluation des patients avec exacerbation aiguë d’une MPOC en clinique externe en première ligne, est-ce que l’utilisation de la protéine C-réactive (CRP) au point de service (point of care) peut diminuer l’utilisation d’antibiotique de façon sécuritaire par rapport aux soins usuels ?

Mise en contexte

Méthode Devis : essai clinique randomisé ouvert. Population : 653 patients de 40 ans et plus avec un diagnostic de MPOC dans leur dossier clinique de soins primaires qui ont consulté un clinicien dans un cabinet de médecine générale pour une exacerbation aiguë de MPOC (EAMPOC) avec au moins un critère d’Anthonisen ( dyspnée,  quantité des expectorations,  purulence des expectorations).

Méthode Intervention : soins usuels et antibiothérapie guidée par le test de PCR (groupe CRP). Comparateur : soins usuels seulement (groupe soins usuels).

Méthode Objectifs : critère de jugement principal (issue primaire) : 1- Utilisation d'antibiotiques déclarée par les patients pour une EAMPOC dans les 4 semaines suivant la randomisation (supériorité) et 2- L’état de santé liée à la MPOC 2 semaines après la randomisation, mesuré par un questionnaire, le Clinical COPD Questionnaire (pour montrer la non-infériorité).

Contexte Suivi : 2-4 semaines (issues primaires) et 6 mois. Suivi des patients = 83-86 % Sites : 86 cliniques de médecine générale d’Angleterre et du pays de Galles. Financement : subventionné par le programme d'évaluation des technologies de la santé de l'Institut national de recherche sur la santé (UK).

Flot des participants Figure 1

Résultats

Résultats

Résultats

Effets indésirables 2 décès dans le groupe soins usuels non relié à l’intervention à l’essai. À 6 mois : 26 pts hospitalisés dans le groupe CRP contre 28 dans le groupe soins usuels (p NS). À 6 mois : 9 pts avec pneumonie dans le groupe CRP contre 12 dans le groupe soins usuels (p NS). Pas de différence dans les effets indésirables des ATB.

Conclusion des auteurs Chez les sujets avec EAMPOC évalués en clinique de soins primaire, la prescription d'antibiotiques guidée par la protéine C-réactive a entraîné une diminution d’utilisation d’antibiotique d’environ 25 % sans préjudice sur l’état de santé.

Critique Forces : Faiblesses :

Commentaires (lettre, éditorial, consensus)

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