L’HYDROSALPINX Dr Moussa DIALLO Maître-Assistant Gynécologie-Obstétrique

GÉNÉRALITÉS

C'est une dilatation de la trompe prenant la forme d'une collection oblongue ou kystique, soit globale et diffuse soit localisée dans une partie de la trompedilatation de la trompe prenant la forme d'une collection oblongue ou kystique Obturation du pavillon de la trompe utérine par accolement et rétraction de ses franges, et rétrécissement ou l'obstruction associés de la partie proximale (isthmique ou interstitielle) de cette trompepavillontrompe utérine partie proximale

Dilatation partielle Dilatation totale

ANATOMIE DE LA TROMPE DE FALLOPE

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA TROMPE DE FALLOPE

GÉNÉRALITÉS Rôle physiologique de la trompe Captation ovulaire Transport et nutrition des gamètes Fécondation Transport et nutrition du zygote

PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HYDROSALPINX Effet embryotoxique direct du liquide d’hydrosalpinx Sécrétion d’endotoxines et de cytokines Stress oxydatif Altération de la réceptivité endométriale Cytokines Diminution de l’implantation Action mécanique du liquide sur la cavité Diminution de l’implantation lors épisodes de flushing

HYDROSALPINX: GÉNÈSE SALPINGOPATHIE DISTALE Hydrosalpinx +++ Occlusion fimbriale SALPINGOPATHIE PROXIMALE (endosalpingiose) Adhérences/endométriose Malformations Infections (chlamydiae / tuberculose)

PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE/ INFECTIEUSE

DIAGNOSTIC

CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE Bilan infertilité́+++ HSG Echographie pelvienne Cœlioscopie Fortuit

CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE Bilan infertilité́+++ HSG Echographie pelvienne Cœlioscopie Fortuit

EXAMEN CLINIQUE Pauvre Interrogatoire +++ Bilan systématique d’une infertilité du couple Syndrome douloureux Masse pelvienne

PARACLINIQUE COMMENT ÉVALUER LES TROMPES? Hystérosalpingographie Hystérosono/HyCoSy Cœlioscopie Fertiloscopie

PRISE EN CHARGE

PROBLÉMATIQUE DE LA PEC Conservation tubaire? Ablation/ Occlusion? Traitement médical ?? Plateau technique et possibilités thérapeutiques Risque d’infertilité et de GEU

STRATÉGIE DÉCISIONNELLE Tenir compte De l’a ̂ ge de la patiente Des constatations per-opératoires Des facteurs masculins associés

PLACE DU TRAITEMENT MÉDICAL Peu contributif Traitement d’appoint Antibiothérapie, corticothérapie => hydrotubation

STRATÉGIE CHIRURGICALE COELIOSCOPIE -Malformation -Adhérences -Phimosis -Hydrosalpinx -Pyosalpinx

ARGUMENTS DE LA CHIRURGIE HYDROSALPINX Impact négatif sur la fertilité (en AMP) Diminution du taux d’implantation Diminution du taux de grossesse

EVALUATION PER OPÉRATOIRE DE LA TROMPE Epreuve au bleu Néo-salpingotomie évaluation de la muqueuse score de Boer-Meisel Stade 1: muqueuse normale, plis conservés Stade 2: atténuation modérée des plis et plage muqueuse normale Stade 3: absence de plis muqueux et aspect en nid d’abeilles

NÉOSALPINGOTSTOMIE COELIOSCOPIQUE

NÉOSALPINGOTSTOMIE COELIOSCOPIQUE

NÉOSALPINGOTSTOMIE COELIOSCOPIQUE

FIMBRIOPLASTIE COELIOSCOPIQUE

LA PLACE DE LA STÉRILISATION TUBAIRE En cas de pelvis gelés: Endométriose ++ Chirurgie colo-rectale (Crohn et RCH) ATCD de pelvi-péritonite

Obturation tubaire par hystéroscopie

CONCLUSION Infertilité tubaire Risque de grossesse extra-utérine Fertilité spontanée après traitement faible Diminue la réussite en AMP