REANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE Séance d’IEC du  27/12/2011 Sophiano A. RADJI

OBJECTIFS Savoir Reconnaître 1 ACR Connaître dans l’ordre les différents gestes de RCP Savoir être Etre convaincu de l’extrême urgence de l’ACR Etre capable de réagir promptement sans paniquer Savoir faire Pouvoir constituer ou vérifier une trousse de RCP Pouvoir pratiquer les gestes de RCP

PLAN INTRODUCTION INTERET GENETRALITES: définition- signes-causes CAT DEVANT UN ACR CONCLUSION

INTRODUCTION Environ 50 000 ACR chaque année en France La survie des patients concernés reste faible ( 3-5 %) La RCP = ensemble des méthodes thérapeutiques proposées devant un ACR Elle fait l’objet de recommandations nationales, et internationales régulièrement mises à jour

INTERET Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité de la prise en charge et de la réalisation des gestes de réanimation. Les chances de survie baissent de 10 % chaque minute en l’absence de réanimation et de 3 à 4 % si une réanimation est entreprise. 1 no flow (Débit Card nul) de 5min => lésions neurologiques irréversibles: anoxie cérébrale

DEFINITION L’ACR est une Urgence Vitale. C’est l’interruption brutale de la circulation sanguine dans le corps. S’accompagne d’un arrêt respiratoire et d’une perte de connaissance Parfois dans l’ACR, l’arrêt respiratoire peut précéder l’arrêt cardiaque

SIGNES D’1 ACR Perte de conscience (absence de réponse verbale, motrice et d’ouverture volontaire des yeux) arrêt respiratoire abolition du pouls carotidien ou fémoral 3 causes d’abolition des pouls centraux : l’asystolie (tracé d’ECG plat et pas de pouls) les Fibrillations Ventriculaires (désorganisation complète de l’activité électromécanique du cœur)  la dissociation électromécanique (le myocarde ne bat plus mais l’ECG montre toujours une activité électrique) NB: bradycardie extrême équivaut à un ACR

ICONOGRAPHIE Asystolie Fibrillation ventriculaire Dissociation électro mécanique

CAUSES D’ACR? Les causes de l’ACR sont multiples : Cardiovasculaires (trouble du rythme, trouble de la conduction, infarctus du myocarde, dissection aortique, hémorragie…) Traumatiques (accident de la voie publique, blessures par armes…) Neurologiques (accident vasculaire cérébrale,…) Intoxications (monoxyde de carbone, médicamenteuses, éthyliques,…) Respiratoires (« fausse route », noyade,…) Autres (troubles métaboliques, électrisations…)  

CONDUITE A TENIR DEVANT 1 ACR La chaîne de survie est un concept pédagogique qui identifie les différentes actions pour améliorer la survie des patients en AC Reconnaissance des signes précurseurs de l’AC et alerte précoce RCP de base précoce par les premiers témoins Défibrillation précoce. RCP spécialisée précoce et réa post AC

RECONNAISSANCE ET ALERTE PRECOCE L’absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps). absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral. Cette reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes).Elle impose l’appel au secours, avertissement du médecin et le début de la RCP  

RCP DE BASE 1. Patient déshabillé sur plan dur 2.Toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des insufflations et des défibrillations. 3. Pour réaliser 1 MCE, le talon de la main du sauveteur est placé sur le centre du thorax de la victime. 4. Les compressions thoraciques doivent être effectuées à une fréquence de 100 à 120 par min, en assurant une dépression sternale de 4 à 5 cm. 5. Lors de la décompression, les talons des mains doivent être soulevés légèrement du thorax. Les temps de compression et de décompression doivent être approximativement égaux.  

RCP DE BASE (SUITE) L’ouverture des VAS doit se faire par la bascule de la tête en arrière et par élévation du menton. 7. Seule la présence d’un corps étranger visible dans l’oropharynx impose la désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en crochet. 8. La ventilation artificielle est réalisée de 1ère intention à l’aide d’un insufflateur manuel et un masque, au mieux reliés à une source d’oxygène. (Alternatives: bouche à bouche, bouche à nez, bouche à trachéotomie) 9. Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l’absence d’insufflation efficace.  

RCP DE BASE (SUITE) 10. la durée de l’insufflation est de 1 sec. Le volume insufflé doit être suffisant pour soulever le thorax. 11. La RCP de l’adulte commence par 30 compressions thoraciques. 12. L‘alternance compression-ventilation est de 30:2 13. Lorsque les sauveteurs ne veulent pas ou ne savent pas réaliser le bouche à bouche, il est recommandé qu’ils entreprennent le MCE seul. 14. Si plus d'un sauveteur est présent, un relais de la RCP doit être effectué toutes les 2 min afin de limiter la fatigue, cause d’inefficacité

RCP MEDICALISEE Contrôle des VA par intubation endotrachéale. Pas plus de 10 sec d’interruption de MCE Alternatives: Masque facial avec une canule de Guédel, masque laryngé ou le Fastrach Branchement au respirateur après vérification de la position de la sonde (Paramètres: FR:10 C/min; FiO2:1; VC 6 à 7 ml/Kg; titrer FiO2 pour SaO2 de 94-98 %)

DEA La DAE est sure et améliore le pronostic des AC. La défibrillation doit être réalisée le plus rapidement possible. (durée 5 sec) la RCP doit être systématiquement débutée dans l’attente de disponibilité du DAE RCP, 2 min de RCP doivent être effectuées, avant l’analyse du rythme cardiaque et la défibrillation sauf en cas de découverte tardive . L'utilisation des DEA à ondes biphasiques est recommandée. Le niveau d’énergie optimale ne peut être précisé actuellement ( 150 à 200 J). Il est recommandé de réaliser CEE unique suivi immédiatement de 2 min de RCP. Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces 2 min de RCP.

RCP MEDICALISEE Drogues L’adrénaline (Epinéphrine) est le vasopresseur standard préconisé dans le traitement de l'AC, quelle qu'en soit l'étiologie. Dilution :1 mg/CC. Administration 1 mg toutes les 3 à 5 min dès le constat. En cas de FV/TV la première injection d’adrénaline sera faite après le 3éme choc électrique inefficace en association avec 300 mg d’amiodarone Voie veineuse périphérique de bon calibre dans territoire cave supérieur (alternative voie Intra osseuse) Si asystolie réfractaire, augmentation des doses jusqu'à 5 mg par injection Voie intra trachéale Atropine systématique ( SFAR 2011)

RCP MEDICALISEE Solutés de perfusion Le SSI: volume limité et son débit est accéléré pour purger la voie veineuse après chaque injection Une expansion volémique n’est indiquée qu’en cas d’hypovolémie Une trousse dédiée à la RCP en dehors du chariot d’urgence fait gagner du temps

Mettre le scope du defibrillateur Analyse du rythme cardiaque RCP 30:2 Mettre le scope du defibrillateur Analyse du rythme cardiaque Rythme chocable TV;FV sans pouls Rythme non chocable RSP, asystolie Pendant la RCP Contrôler les VA et ventiler en O2 pur Prendre abord vasculaire - Vérifier la position et le contact des électrodes - T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées - Injecter : adré 1 mg toutes les 3-5 min - Envisager un anti-arythmique (amiodarone : 300 mg) et d’éventuels t3 spécifiques -Monitorer et adapter : o CO2 expiré,O2 o température, glycémie, électrolytes Réaliser 1choc de 150-200 j (biphasique) Reprendre immédiatement RCP 30:2 pendant 2 min Reprendre immédiatement RCP 30:2 pendant 2 min Causes réversibles Hypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Intoxications Hypothermie Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques

Mettre le scope du defibrillateur Analyse du rythme cardiaque Enfant: RCP 15:2 Mettre le scope du defibrillateur Analyse du rythme cardiaque Rythme chocable TV; FV sans pouls Rythme non chocable RSP, asystolie Pendant la RCP Contrôler les VA et ventiler en O2 pur Prendre abord vasculaire - Vérifier la position et le contact des électrodes - T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées - Injecter : adré 0,01 mg/Kg toutes les 3-5 min - Envisager (amiodarone 5 mg/Kg IVL puis 15 mg/Kg sur 24 H et d’éventuels t3 spécifiques) -Monitorer et adapter : o CO2 expiré,O2 o température, glycémie, électrolytes Réaliser 1CE bi ou monophasique (enf de + d’1 an: 4 j/Kg Reprendre immédiatement RCP 15:2 pendant 2 min Reprendre immédiatement RCP 15:2 pendant 2 min Spécificité de RCP chez l’enfant Vérifier la perméabilité VA=> 5 insufflations=>1 minute de RCP, =>Vérifier conscience, ventilation, signes de vie => Alerte RCP 30:2 si on est seul; 15:2 si on est secondé

Réanimation post AC Ventilation => normoxie et une normocapnie. Chez l’enfant, l’hyperventilation ne doit être utilisée que brièvement et comme thérapeutique de sauvetage. Stabilité hémodynamique (normo volémie, amines) Combattre l’hyperthermie Hypothermie induite Corriger les troubles métaboliques en particulier glucidique Arrêt des manœuvres de réanimation après une durée de RCP de plus de 20 minutes, sans retour à un rythme cardiaque sauf contexte particulier=>assistance circulatoire; prélèvement d’organe chez patient DCD

Conclusion L’ACR = problème de santé publique important Une RCP précoce et l’utilisation d’1 DEA par les témoins permettent d’améliorer le pronostic La bonne coordination des gestes au sein de l’équipe est le gage d’une RCP efficace=> Leadership qui est le MAR de garde

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1.International Liaison Committee On Resuscitation. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation 2010;122:S250-581. 2. European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010;81:1219-451. 3. Smith GB. In-hospital cardiac arrest: is it time for an in-hospital "chain of prevention"? Resuscitation 2010;81:1209-11. 4. Muller D, Agrawal R, Arnstz HR. How sudden is sudden cardiac death? Circulation 2006; 114:1146-50. 5. Wilk L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299-304. 6.Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, et al. Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625-32. 7. Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chest Compre

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION