Sémiologie générale appliquée au patient VIH Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Du symptôme au diagnostic Motif de consultation +++ Un interrogatoire et un examen clinique soigneux  80% des diagnostic 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Interrogatoire (1) Antécédents: personnels: médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux familiaux: HTA, diabète, cancers, maladies cardiaques Allergies Traitements en cours 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Interrogatoire (2) Histoire de la maladie: date d’apparition des symptômes et évolution caractérisation des symptômes traitements éventuels 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Plan Sémiologie générale Sémiologie appareil par appareil Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie appareil par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Cours d’aujourd’hui Sémiologie générale Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Spécificité des PVVIH Sémiologie appareil par appareil sera vu dans d’autres cours en détail Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Cours d’aujourd’hui Sémiologie générale Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Spécificité des PVVIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Évaluation état nutritionnel IMC = indice de masse corporelle Poids / taille2 (taille en mètre) Entre 18 et 25 normal < 18 maigreur Entre 25 et 30 surpoids Entre 30 et 35 obésité > 35 obésité morbide 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Evaluation de l’état général Repose sur: Le poids Poids habituel (« poids de forme ») Amaigrissement En combien de temps ? L’appétit La fatigue (asthénie) Syndrome d’altération de l’état général: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Caractérisation du symptôme: exemple de la douleur Localisation Début Intensité Soulagement Durée Évolution Signes d’accompagnement 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Évaluation de la douleur Échelle analogique: entre 0 et 10 cotation de la douleur Faciès Position antalgique Réévaluation après administration d’antalgiques 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Fièvre En plateau Vespérale Oscillante Périodique Frissons, sueurs, douleurs…. 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Interrogatoire devant fièvre aiguë Frissons ? Signes associés: Céphalées Douleurs abdominales, diarrhées Toux Etc… Introduction récente médicament 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Interrogatoire devant fièvre chronique Signes d’accompagnement Altération état général: évaluation degré d’autonomie Sueurs, anorexie, amaigrissement Caractéristiques de la fièvre: intensité, vespérale… 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Signes de gravité aiguë Hémodynamique Respiratoire Neurologique 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Gravité hémodynamique: signes de choc Hypotension artérielle (PAs < 9 cm Hg) Tachycardie (> 120 / min) Marbrures Froideur / cyanose des extrémités Oligurie 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Gravité respiratoire Fréquence respiratoire normale: 12 à 16 cycles par minutes Plus la fréquence est grande, plus c’est grave (> 25/minutes) Signes de détresse respiratoire: Tirage sus-claviculaire Balancement thoraco-abdominal Pincement des ailes du nez Cyanose 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Gravité neurologique Troubles de conscience Syndrome méningé Ouverture des yeux Réponse motrice Réponse verbale Syndrome méningé 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Appareil digestif Candidose buccale Dysphagie Nausées, vomissements Hémorragie digestive: hématémèse, melæna Constipation Douleur abdominale 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Douleur abdominale Épigastrique: sensation de faim douloureuse, calmée par le repas (ulcère), en coup de poignard (perforation ulcère) Péri-ombilical: irradiation vers omoplate (pancréatite) Fosse iliaque droite: appendicite Fosses lombaires: coliques néphrétiques, pyélonéphrites Pelvienne: salpingite, annexes, GEU En cadre: colite 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Foie et voies biliaires Ictère Hépatomégalie douloureuse Cholécystite, angiocholite Ascite 29/09/2019 DIU de Bujumbura

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Signes de gravité Défense Contracture Hémorragie digestive Arrêt du transit: matières et gaz Absence de bruits hydro-aériques 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Appareil respiratoire Fréquence respiratoire: 12-16/min Toux: sèche, positionnelle, expectorations, hémoptysie Dyspnée: à l’effort, à la parole, au repos Douleur thoracique: basi-thoracique, positionnelle Auscultation: bruits surajoutés 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Détresse respiratoire Polypnée FR > 20 Cyanose Tirage intercostal/ SCM Balancement thoraco-abdominal Battement ailes du nez Silence auscultatoire 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Manifestations cliniques orientant vers le VIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

A. Syndrome méningé Syndrome méningé: lié à une inflammation des méninges Céphalées Raideur de nuque Vomissements brutaux Photophobie Signes de gravité: Choc Troubles de conscience Purpura 29/09/2019 DIU de Bujumbura

a. Troubles de conscience Peut être révélateur de méningite Atteinte cérébrale Vérifier l’absence de signe de focalisation Importance d’une ponction lombaire 29/09/2019 DIU de Bujumbura

b. Déficit d’un hémicorps Hémiplégie: déficit total Hémiparésie: déficit partiel Liées à une atteinte cérébrale 29/09/2019 DIU de Bujumbura

c. Déficit moteur des membres Paraplégie Tétraplégie Atteinte médullaire: Rechercher une compression +++ Tuberculome Cryptocoque Autres causes: diagnostic plus difficile +++ Myélite: CMV, VZV Lymphome 29/09/2019 DIU de Bujumbura

d. Perte de sensibilité des pieds Associée à Paresthésies Sensation de marcher sur des oeufs Neuropathie périphérique Perte ou diminution des ROT 29/09/2019 DIU de Bujumbura

e. Manifestations psychiatriques Par atteinte directe du cerveau 29/09/2019 DIU de Bujumbura

B. Éruption cutanée Localisation Caractère: papule, vésicule, bulle, nodule, macule, pustule Extension Signes d’accompagnement: douleur, prurit, fièvre Évolution Médicament: date d’introduction 29/09/2019 DIU de Bujumbura

C. Appareil urologique Pollakiurie Brûlures mictionnelles, dysurie Hématurie Pesanteur pelvienne Fièvre? Palpation fosses lombaires: douleur? 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Spécificité des PVVIH 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Spécificité des PVVIH: Interrogatoire Traitement antirétroviral? Si oui, lequel? Bactrim? Date d’introduction? Connaissance de son taux d’immunodépression? Observance? Prévention? 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Questions spécifiques Diarrhées? Nausées, vomissements? Toux? Fièvre? Éruption cutanée ou muqueuse génitale? Amaigrissement, anorexie, perte de poids? 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Cibler les effets secondaires en fonction du TARV AZT: fatigue inhabituelle, regarder la coloration muqueuse EFV: cauchemars, idées noires, vertiges Si début de traitement: rechercher allergie Communs: brûlures gastriques, nausées, vomissements 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Observance Connaissance du nom des médicaments Horaire des prises, nombre de comprimés Circonstances / modalités des prises Oubli sur les 3 derniers jours, le dernier WE Nombre moyen de prises oubliées par mois 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Examen particulièrement détaillé Bouche: candidose Adénopathies: tuberculose, lymphomes Poids Peau: Kaposi, allergies, zona Examen gynécologique/pelvien, si signes à l’interrogatoire: recherche IST notamment Cancer du col: métrorragies 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Suivi des PVVIH dans les centres de santé Rôle des paramédicaux 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Objectifs généraux…. Prévention Diagnostic Traitement 29/09/2019 DIU de Bujumbura

…appliqués aux PVVIH Détection effets secondaires ARV Détection principales infections opportunistes (IO) Traitement de certaines IO Proposition sérologies VIH en fonction des pathologies et de manière générale Accompagnement observance 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Outils Examen clinique systématique trimestriel Historique des évènements intercurrents Interrogatoire soigneux Connaissance des effets secondaires des ARV Connaissance des symptômes des principales IO 29/09/2019 DIU de Bujumbura

Outils (2) Méthodes d’évaluation de l’observance Connaissance de la classification OMS Connaissance du traitement de certaines infections opportunistes 29/09/2019 DIU de Bujumbura

En équipe Au sein du centre de santé En lien avec les centres de référence Avec échange d’information 29/09/2019 DIU de Bujumbura