Pr/ Dr G roupe: Observation clinique ROYAUME DU CAMBODGE NATION RELIGION ROI Hôpital Calmettte.

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1 Pr/ Dr G roupe: Observation clinique ROYAUME DU CAMBODGE NATION RELIGION ROI Hôpital Calmettte

2 I.MOTIF D’ENTREE Madame Ly RS agée de 52 an, venant de quartier Dounpenh, PP, est admise dans le service d’oncohématologie le 14/07/16 pour l’état dyspnéique chez un Kc du sein gauche post mastectomie ( chimio et radio?).

3 II. HISTOIRE DE LA MALADIE  2013: masse palpable fixe a/n du quadrant supérieure extern du sein gauche.  51/01/2013 (VN): mastectomie gauche + curage gg (T3N3M1) avec résultat d’anapath: Carcinome canalaire infiltrante.  05/02/13 (VN): début de chimiothérapie et suivie pour 8 cures.  30/07/2014 (VN): début de radiothérapie et suivie pour 15 séances.

4 II. HISTOIRE DE LA MALADIE  Puis, il a existé de douleur dorsale à irradiation au MI droit: chimiothérapie 6 cures (espacé de 21j) avec radiothérapie lombaire de 10 séances au VN.  Après ça, elle se plaint de gêne respiratoire avec toux sèche: chimiothérapie 6 cures au VN ( la 1ère: 18/06/16 et la 2ème: 09/07/16).  Plus récemment le 12/07/16, 3j après sa 2ème chimio, elle a eu une dyspnée augue, suivi au UP de Calmette.  14/07/16: elle est transféré au service onco-hématologie.

5 III. ATCD 1. ATCD personnel a) Médicale - HTA et Diabète : (-) - Alcoolisme :(-) - Tabagisme: (-) - Allergie: (-) b) Chirurgicale : Mastectomie pour Kc du sein gauche c) Gynécologique : - Ménachie: 18 ans - Ménopause: 49 ans - Célibataire 2. Familial: Ràs

6 IV. EXAMEN CLINIQUE ( le 14/07/16) A. Signes généraux ­ Etat général: altéré ­ Conscience: conservée ­ Téguments et conjunctives: colorés ­ TA: 107/777 mmHg, ­ Pouls: 114/min ­ T: 37 C ­ RR: /min ­ Spo2:

7 IV. EXAMEN CLINIQUE B. Signes fonctionnels - Dyspnée minime - Toux sèche de temps en temps - Oedème du membre sup gauche - Douleur lombaire - Pert d’appetite - Sommeil: diminué - Pas de dl thoracique - Pas de fièvre ni de frisson - Pas d’oedème des membres inférieures

8 C. Signes physiques 1. Appareil respiratoire: - Thorax symétrique - MV, VV: à gauche, normal à droit - Pas de râle pulmonaire audible 2. Appareil cardiovasculaire: - BDC bien battante - Tachycardie régulier - Pas de souffle pathologique audible IV. EXAMEN CLINIQUE

9 3. Seins: - Sein gauche: déjà opéré, bien cicatricé - Sein droit: normal, pas de nodule palpable - Pas de ganglions superficiels palpables 4. App digestif: - Ventre souple - Foie et rate nonpalpable - Pas de masse abdominale palpable - Pas de douleur à la palpation

10 IV. EXAMEN CLINIQUE 5. App génitourinaire: - Pas de trouble mictionnelle - Urine jaune claire de quantité 1500ml/24h - Pas de leucorrhée ni de métrorragie 6. Autre app: RàS

11 V.BILAN CLINIQUE  Devant une femme âgée de 52 ans, ayant présenté: ­ Dans son motif d’entrée: dyspnée aigue ­ Dans son ATCD: Kc du sein gauche post mastectomie ­ Dans son histoire : kc du sein gauche post mastectomie en cours de chimiothérapie et radiothérapie avec des épisodes de douleur lombaires, de gêne respiratoire et de toux sèche. ­ À l’examen clinique : etat générale altéré, conscience conservée avec une dyspnée minime et un syndrome d’épanchement pleurale gauche sans syndrome infectieux.

12 V. BILAN CLINIQUE  Nous pensons à Kc du sein gauche à métastase pulmonaire associé avec:  soit pleurésie pulmonaire gauche  soit embolie pulmonaire

13 VI. EXAMEN PARACLINIQUE 1. Laboratoire - Hg: RàS - Biochimie: 13/07/16 :  Urée: 0,24g/l  Créat: 81 µmol/l  CRP: 83,6 mg/l  Glucose: 1,38 g/l  Sodium: 138mmol/l  Potassium: 4 mmol/l  ASAT & ALAT: normal 17/07/16  Bicarbonate:14mmol/l  Lactate: 12,51mmol/l - Sérologie (17/07/16): D- Dimère 2317 ng/ ml - Anapath de liquid pleural (15/07/16): présence de cellules tumorales adénocarcinomateuse Pour confirmer le diagnostic, nous demandons les examens :

14 VI. EXAMEN PARACLINIQUE 2. Radiographie thoracique

15 3. Echocardiographie (17/07/16): - HTAP avec Gmax: 60mmHg ( embolie pulmonaire?) - Epanchement pleural gauche de moyen abondance

16 4. Angioscanner

17 VII. DIAGNOSTIC POSITIF Selon les éléments cliniques et paracliniques au dessus, le diagnostic positif est un

18 VIII. CONDUIT A TENIR - Position: demie assise - Oxygénothérapie: - PIV: - Antibiothérapie: - Diurétique: Furosémide - Antalgique: Paracétamol, Morphine - Gastroprotecteur: - Régime: - Ponction pleural - Surveillance: п, TA, T, RR, SpO2, conscience et diurèse tout

19 IX. Evolution et Pronostic

20 Merci de votre attention!