Manifestations cliniques inhabituelles (MCI)

MCI Tout médecin ou infirmière a l’obligation de signaler à la DSPu les manifestations Inhabituelles ou graves (non attendues après la vaccination ou attendues mais rares) Temporellement associées à une vaccination S’il soupçonne un lien entre le vaccin et cette manifestation clinique inhabituelle Les médecins et les infirmières sont tenus de déclarer les manifestations cliniques inhabituelles à la suite d’une vaccination : « Tout médecin ou infirmier qui constate chez une personne qui a reçu un vaccin ou chez une personne de son entourage une manifestation clinique inhabituelle, temporellement associée à une vaccination, et qui soupçonne un lien entre le vaccin et cette manifestation inhabituelle, doit déclarer cette situation au directeur de santé publique du territoire dans les plus brefs délais » (art. 69, paragr. 1).

Moins de 1 à 10 par million de doses distribuées Réactions immédiates Anaphylaxie Moins de 1 à 10 par million de doses distribuées Réaction vasovagale Adolescents et jeunes adultes Crise d’anxiété Enfants et adultes Spasme du sanglot Jeunes enfants Il est important de distinguer l’anaphylaxie des autres réactions immédiates qui sont plus bénignes. Voir la section Urgences liées a la vaccination dans le PIQ

Anaphylaxie Réaction allergique grave et précoce Début soudain et progression rapide des signes et symptômes Au moins 2 systèmes atteints parmi les systèmes suivants dermatologique (ex. : urticaire) circulatoire (ex. : tachycardie, hypotension) respiratoire (ex. : toux, difficulté à respirer) digestif (ex. : douleur abdominale, vomissement) L’anaphylaxie est une Réaction allergique grave, qui survient précocément a la suite d’une exposition à un allergène et peut être fatale dans certains cas. Avant de vacciner une personne, toujours lui demander si elle a des antécédents de réaction allergique, vérifier l'histoire clinique et le produit concerné, ensuite prendre la décision appropriée de vacciner ou non. L’anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité de type I. Elle survient dans les 30 minutes après la vaccination, souvent dans les secondes ou les minutes qui suivent. C'est pour cela qu'on recommande une surveillance de 15 minutes après la vaccination. Au moins 2 systèmes sont atteints : par exemple, Dermatologique : urticaire généralisée avec prurit chez plus de 90 % des cas d’anaphylaxie, érythème, angio‑œdème progressif, localisé (visage, bouche) ou généralisé et démangeaison des yeux. Circulatoire : hypotension allant jusqu’au choc, perte de conscience Respiratoire : œdème des voies respiratoires supérieures (enrouement de la voix ou difficulté à avaler), toux persistante, bronchospasme, stridor, tachypnée, tirage, cyanose Digestif : vomissements, diarrhée, douleur abdominale. Pour plus d’informations sur l’anaphylaxie, Voir dans le PIQ la section Manifestations cliniques après la vaccination, Types de manifestations cliniques possibles, Réactions d’hypersensibilité (ou réactions allergiques) Pour la conduite a tenir, Voir le chapitre sur les urgences liées a la vaccination dans le PIQ. Un moyen rapide pour se rappeler de la conduite: double A: ADRÉNALINE ET AMBULANCE. L'anaphylaxie est habituellement réversible à la suite de l'administration d'adrénaline, mais il faut envoyer le patient à l'hôpital pour une période d'observation car la réaction peut être biphasique.

Devez-vous signaler ? 2 novembre AM : 2 novembre soirée : 3 novembre AM : 13 novembre: Réponse Non Homme, 69 ans, reçoit vaccin contre la grippe Rougeur oculaire et toux Rhinorrhée, mal de gorge, expectorations Symptômes disparus Non, car même si en soirée, on pouvait penser à un Syndrome oculo respiratoire, l’évolution des symptômes, leur nature et leur durée font penser à une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS).

Gestion des vaccins

Normes provinciales de gestion des vaccins Outils et formulaires accessibles sur la page extranet de la DSPu de la Montérégie http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante-publique/maladies- infectieuses/vaccination/gestion-des-vaccins.fr.html Procédure régionale de gestion des vaccins- Guide à l’intention des répondants de la gestion des vaccins des sites de vaccination en Montérégie http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante- publique/maladies-infectieuses/Procedure-regionale-GPI.pdf La gestion des vaccins au Québec est régie par une circulaire ministérielle et des normes provinciales

connaître la personne responsable Maintien de la chaîne de froid Conservation des produits entre 2 et 8 °C Un bris de la chaîne de froid peut entraîner une perte d’efficacité vaccinale n'entraîne pas d’autre risque Il y a bris de la chaîne de froid lorsque les vaccins sont exposés à une température inférieure à 20C ou supérieure à 80C. Désigner / connaître la personne responsable

Cette figure explique comment disposer les vaccins dans un réfrigérateur et les principes à respecter pour maintenir la chaîne de froid. Source : Guide de normes et pratiques de gestion des vaccins, MSSS 2016

Emballage des produits Lors d’une séance de vaccination à l’extérieur de l’établissement, utiliser la même procédure que pour l’emballage régulier des vaccins Utiliser un dispositif de surveillance de la température à l’intérieur du contenant isolant. Si pas de dispositif disponible, prétester votre matériel avant les séances afin d’assurer le maintien de la température entre 2 et 8°C Emballer uniquement la quantité requise pour la séance de vaccination externe Prévoir des sacs réfrigérants et des accumulateurs de froid (ice packs) additionnels Replacer immédiatement les produits dans le réfrigérateur dès le retour Durant la campagne de vaccination contre la grippe, il arrive que les sites de vaccination soient en-dehors des établissements, exemple a domicile ou dans les centres communautaires. Cette figure explique les principes a respecter pour maintenir la chaine de froid dans ces situations. Source: Guide à l’intention des répondants de la gestion des vaccins des sites de vaccination en Montérégie Source de l'image: MSSS

Lors d’une clinique de vaccination Conserver entre 2 et 8 °C dans un sac isolant muni d’accumulateurs de froid Protéger les vaccins de la lumière Ne pas préparer de seringues à l’avance Laisser l’accumulateur de froid à la température de la pièce de 15 à 30 minutes avant la séance de vaccination Laisser les vaccins dans leur boîte ou les recouvrir d’un chiffon. Il n’y a pas de donnée sur la stabilité des produits dans des seringues en plastique. De plus, il y a des risques de contamination, d’erreur d’administration et de perte de vaccin. Si la clinique de vaccination dure toute la journée, penser à changer les accumulateurs de froid entre l’avant-midi et l’après-midi.

Procédure lors d'un bris de la chaîne de froid Voir le Guide des normes et pratiques de gestion des vaccins du MSSS http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278-05W.pdf, annexe 5 Il est important de connaître et d'appliquer la procédure à suivre lors d'un bris de la chaîne de froid Points à retenir Mettre en place une procédure et la faire connaître à toutes les personnes pouvant être impliquées dans la manipulation et la conservation des vaccins. Prévoir une unité d’entreposage, par exemple un autre réfrigérateur contrôlé, ou une glacière avec des accumulateurs de froid congelés en réserve et du matériel d’emballage, en cas de bris du réfrigérateur principal. Lors d’un bris de la chaîne de froid, aviser la personne responsable selon la procédure Très important: l’alarme sonne: qui est responsable de faire le suivi? Formulaire à remplir lors d'un bris de chaîne de froid disponible à l'adresse http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/Bris-chaine-froid-demande-evaluation.pdf

Procédure lors d'une panne électrique Cet algorithme se trouve dans le Guide des normes et pratiques de gestion des vaccins (http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278-05W.pdf) à l’annexe 11 Source: Guide des normes et pratiques de gestion des vaccins http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278-05W.pdf, annexe 11

Mise en situation Vous constatez que le thermomètre du réfrigérateur indique une température maximale de 13 °C Que faites-vous? Réponse Aviser la responsable en vaccination. Étiqueter les produits NE PAS UTILISER. Mettre les produits étiquetés en quarantaine au froid (entre 2 et 8 °C) Remplir et télécopier à la DSPu le formulaire prévu à cet effet On est en présence d’un Bris de la chaîne de froid car la Température maximale dépasse 8 degrés celsius, il faut agir.

Mise en situation Vous préparez votre clinique de vaccination à l’extérieur du local habituel (ex. : centre communautaire) et vous ne vous rappelez pas comment maintenir vos vaccins à la bonne température. Où trouvez-vous l’information? Réponse PIQ, section Gestion des vaccins Transport et emballage des produits Conservation des vaccins lors d’une séance de vaccination à l’extérieur de l’établissement de santé

Références Extranet de la Direction de santé publique de la Montérégie, sections http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante-publique/maladies-infectieuses/vaccination/index.fr.html Gest http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante-publique/maladies-infectieuses/vaccination/gestion-des-vaccins.fr.html#pro Protocole d’immunisation du Québec https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/protocole-d-immunisation-du-quebec-piq/ Document Questions-réponses du MSSS à l'intention des intervenants http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/sujets/vaccination-immunisation/?page=1&txt=Intervenant&msss_valpub&date=DESC Et voilà, nous sommes arrivés à la fin de la formation. Voici les sites internet auxquels vous pouvez vous référez pour plus d’informations. Je vous remercie de votre attention et je vous souhaite bon succès dans la campagne de vaccination contre la grippe.