UNE BONNE COUVERTURE SOCIALE ET UN BON ACCES AUX SOINS: UN PRE-REQUIS NECESSAIRE MAIS INSUFFISANT A FAIRE DISPARAITRE UNE DISPARITE DE PRISE EN CHARGE DE L'HTA SELON LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE Atallah A. (1), Inamo J. (2), Lang T. (3), Larabi L. (4), Chatellier G. (5), Rozet.J-E., (6), Machuron C.(1), De Gaudemaris R (4). (1) CH de la Basse - Terre, Cardiologie, Guadeloupe - (2) CHU Fort de France, Cardiologie, Fort De France - (3) INSERM U558, Département d'Epidémiologie, Toulouse - (4) CHU de Grenoble, Service de Santé du Travail, Grenoble - (5) HEGP, Département de Santé Publique, Paris - (6) Sainte Geneviève, Centre de Santé, Guadeloupe SF d’HTA – Paris – Dec 2005

Objectifs : Evaluer une éventuelle disparité dans la prise en charge de l’HTA, selon le niveau socio-économique, malgré une bonne couverture sociale, et un bon accès au système de santé.

Méthodes Deux études réalisées selon exactement la même méthodologie sont ainsi comparées ; INHAPAG pour une population de travailleurs antillais examinés en médecine du travail, et PHAPPG, menée dans des centres de santé concernant des sujets “précaires”, essentiellement des RMIstes et des chômeurs, bénéficiant tous d’une CMU : Couverture Médicale Universelle.

Méthodes Définition de la prévalence HTA Mesure de la pression artérielle : Appareil d’automesure validé : OMRON 705 cp Mesure : 5ème, 6ème et 7ème mn de repos  Moyenne des 3: Le sujet est contrôlé un mois après si la moyenne des 3 mesures est supérieure à 140/90 mm Hg. Définition de la prévalence HTA Présence d’un traitement anti-hypertenseur, PAS  140 mmHg ou PAD  90 mmHg aux deux visites,

PHAPPG : Population Précaire: Situation sociale et Revenu (%) Hommes Femmes RMI 62.9% 56.6% Chômeurs 29.4% 26.6% CMU 75.2% 80% Situation familiale: vie seul 69.8% 72.0%

Prévalence des Facteurs de Risque dans la population précaire, PHAPPG % Hommes Femmes Fumeurs Sedentarité Alcool BMI>30 BMI 25-30 GGT Hyper Hyper ( 1 h /wk) ( 4 G/d) Kg/m² Kg/m² > 50 UI glycemie CT

Hypertension et facteurs de risque: Modèle : Sédentarité, Alcool, Obésité, Surcharge pondérale PHAPPG: Population Précaire: après régression logistique Hommes 3.4 - 8.3 1.8 - 3.7 2.1 - 3 1.06 - 3 0.000 0.029 Obésité ( 30 kg/m² ) Age group (10 ans) Alcool  4 v/j 5.3 2.6 2.5 1.8 Surpoids (25 -30 kg/m² ) OR 95% CI P Femmes OR 95% CI P Age group (10 ans) Obésité ( 30 kg/m² ) Surpoids (25 -30 kg/m² ) 3.1 1.5 2.6 - 3.7 2.1 - 4.5 1.03 - 2.3 0.000 0.033

Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (1) Femmes N Age (années) INHAPAG 2979 40  10 PHAPPG 1332 40  11 BMI (Kg/m²) 25.3  4 27.1 6.4 Obésité (>30 kg/m²) 16.1% 29% Hypertension:Prévalence 18.9% 22% Risque d’ hypertension: Odds ratio obèse vs. non obèse 3.1 3.2

Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (2) Hommes N Age (ans) INHAPAG 3134 39  10 PHAPPG 1088 41.9  11 BMI (Kg/m2) 24.9  3.9 24.8  4.9 Obésité (>30 kg/m²) 10 % 12.5 % Hypertension:Prévalence 19.5 % 25.2% Risque d’hypertension: Odds ratio obèse vs. non obèse 3.1 4.7

Prise en charge de l’Hypertension PHAGGP INHAPAG Hommes HTA traitée Parmi les patients Qui connaissent Leur HTA Prévalence HTA connue Parmi les hypertendus PA <140/90 mmHg parmi les Patients traités

Prise en charge de l’Hypertension PHAGGP INHAPAG Femmes HTA traitée Parmi les patients Qui connaissent Leur HTA Prévalence HTA connue Parmi les hypertendus PA <140/90 mmHg parmi les Patients traités

Conclusion (1) Le pourcentage de patients dont la PA est « normalisée » sous traitement est significativement plus faible dans la population précaire, comparée à la population des travailleurs, (19 vs 39% pour les hommes ; 37 vs 62% pour les femmes ; p < 000,1), malgré un dépistage et la mise sous traitement qui diffèrent peu selon le niveau socio-économique.

Conclusion (2) L’accès aux soins primaires et au dépistage et limiter l’obstacle financier sont un pré requis, (gratuité des soins pour les plus démunis, CMU), mais cependant, il persiste une disparité selon le niveau socio-économique quand à la prise en charge de l’HTA.

Conclusion (3) Davantage d’informations sont nécessaires concernant la qualité de la relation médecin-patient qui se doit de tenir compte du niveau socio-économique des patients.

Remerciements: PHAPPG study Partenaires : Groupe Epidémiologique de la SF d’Hypertension, Centre d’Examens de Santé Sainte-Geneviève, ADI (Agence Départementale d’Insertion), Réseau HTA-GWAD; Médecine du Travail Laboratoire Sanofi-Aventis,(PHAPPG) Laboratoires Novartis , (INHAPAG) PHRC 2002(PHAPPG) Médecins investigateurs : Dr ADAM Marie Pierre,  Dr NIZET Lucette, Dr BOSSU Isabelle,  Dr ROZET Jean Edmond, Dr CHEBLA Walib,  Dr SIARRAS Dominique, Dr GERMAIN Gérard,  DrFAURE Stephanie Dr MAILLARD Hélène, SF d’HTA – Paris 2005