-20 Septembre 2019 – 1ère Convention ONCO-OCCITANIE Parcours « hors les murs » du patient en cancérologie Difficultés et enjeux vus de la ville. S’est-on amélioré ? Pour les Unions Régionales des Médecins, Pharmaciens et Infirmiers Libéraux Dr Marie-Josée Renaudie Gynécologue

Coordination Ville-Hôpital- Ville Le patient aspire à un traitement de sa maladie au plus près de sa vie. Il a besoin d’une continuité sans rupture de son parcours de soins. Les difficultés de la ville correspondent aux manques de la coordination ville-hôpital.. La nécessité de la coordination Ville-Hôpital-Ville s’impose : -l’hôpital a besoin de la ville qui lui adresse les patients -la ville a besoin du 3 ème recours que constitue l’hôpital - le patient a besoin d’une continuité sans rupture de son parcours de soins. Il existe une parfaite complémentarité et la philosophie de cette coordination s’établira par une reconnaissance mutuelle par tous de celle-ci Coordination Ville-Hôpital- Ville

Nécessité d’une bonne coordination autour du patient Les collaborations professionnelles sont indispensables à l’amélioration des soins et prise en charge. Aucun des acteurs ne peut se passer de l’autre pour le bénéfice du patient et la continuité de ses soins. Ce parcours associe: des soins exigeants des plateaux techniques très évolués comme des soins quotidiens de premier niveau auprès du patient. L’absence de rupture passe par l’amélioration des collaborations professionnelles. Le réseau de soins trouve sa pertinence en favorisant ces collaborations Nécessité d’une bonne coordination autour du patient

Différents temps de cette coordination à la sortie de l’hôpital Les prises en charge à domicile avec nécessité de sécurisation des chimiothérapies, le développement des thérapies ciblées sollicitent plus fortement les acteurs de premier recours, en première ligne desquels : - le médecin prend en charge le patient dans sa globalité, sa maladie carcinologique, les pathologies associées et le vécu de la maladie ; il entoure le patient, recherche et prend en charge de multiples effets secondaires -le pharmacien délivre les médicaments, doit se les procurer en amont de la sortie du patient, et donc les connaître, dans le respect de l’AMM, vérifie l’absence de contre-indications, d’interactions médicamenteuses, accompagne la gestion des effets secondaires,  contrôle l’automédication, propose des produits adaptés améliorant le confort et la qualité de vie Différents temps de cette coordination à la sortie de l’hôpital

Par différentes professions libérales  -l’IDE Libérale, par sa disponibilité au plus près du patient prend en charge la dispensation, la tolérance au traitement, alerte le médecin devant l’apparition d’effets secondaires, découvre des automédications … Les libéraux font partie de l’équipe prenant en charge le patient dans les suites hospitalières : la sécurité pour le patient est donc l’absolue continuité Par différentes professions libérales

     Se coordonner nécessite une volonté commune: ADN du Réseau de Cancérologie d’Occitanie   1) Le Dossier Communiquant en Cancérologie (DCC), dans lequel le groupe de travail du réseau s’accorde pour y faire figurer  Des données socles qu’il demande à l’hôpital d’y inscrire : Les caractéristiques de la maladie,  Le projet de soins (et ses moyens : chirurgie, radiothérapie…), Le Protocole de traitement,  Les toxicités fréquentes Les CR d’examen  Les contacts des référents  Le calendrier prévisionnel  

Les moyens de coordination proposés par le Réseau de Cancérologie Des données médicales et socio familiales apportées plutôt par les intervenants du 1errecours, Médecins libéraux, Pharmaciens, Infirmiers diplômés d’Etat Libéraux (accès au DCC pour ces deux dernières professions sur demande, avec code) Des données dynamiques : Sur le déroulement de l’inter cure et soins de support, enrichies par les libéraux, Sur les changements de traitements et la CAT devant leurs effets indésirables possibles données par l’oncologue Les moyens de coordination  proposés par le Réseau de Cancérologie 

Les outils proposés par le Réseau sont multiples 2) Des annuaires : -des correspondants dans les établissements autorisés d’Occitanie -de l’offre de soins de support dans les établissements d’Occitanie -de l’offre SOS au sein de la Ligue en Occitanie -de Soins Palliatifs -des réseaux de soins  et des structures de coordination régionale 3) Site du réseau  Et structures de coordination régionale Les outils proposés par le Réseau sont multiples

Les Groupes de travail du Réseau enrichissent ces moyens Moyens de coordination enrichis par les groupes de travail du Réseau Les Groupes de travail « Coordination Ville-Hôpital- Ville » ayant déterminé les éléments dont la présence est indispensable dans le DCC   Les multiples Groupes de travail : -sur fiche « effets secondaires  », - recensement des dispositifs de coordination régionale.. Les Groupes de travail du Réseau enrichissent ces moyens

  1) Installer le DCC dans les établissements ne l’ayant pas encore intégré 2) Déployer l’information permettant de le découvrir -pour connaissance large de ce Dossier Communiquant en Cancérologie, notamment auprès des médecins libéraux (spécialistes en médecine générale et autres spécialités), et tous les professionnels susceptibles d’intervenir auprès du patient atteint d’un cancer -pour diffuser les annuaires, aide à la pratique quotidienne -pour des rencontres équipes hospitalières-équipes libérales, etc. Et pour l’avenir?

La dynamique du Réseau est centrée autour du patient D’une part, celui de convaincre les hospitaliers de la nécessité absolue de leur investissement dans les relations avec leurs correspondants de ville.  La base d’une bonne coordination correspond à la facilité d’établissement d’une relation individuelle avec le médecin et l’équipe de soins, systématiquement, pour la prise en charge du patient Des rencontres sont nécessaires: pourquoi pas à l’occasion de formations communes pour une culture commune, organisées ensembles par les hospitaliers et libéraux? La dynamique du Réseau est centrée autour du patient

Cette dynamique poursuit un double but. D’autre part, celui de convaincre les libéraux , de s’emparer des moyens mis à disposition pour informer les hospitaliers de l’équipe libérale  constituée du médecin, de l’IDE, du Pharmacien, des kinésithérapeutes… autour du patient  facilité dans le cadre des équipes pluri professionnelles territoriales « formalisées », notamment celles des CPTS  en constitution, lesquelles ont l’exigence d’une coordination interprofessionnelle conséquente,  Importance des CPTS dont l’organisation interprofessionnelle vient en miroir de celle des établissements de santé Cette dynamique poursuit un double but.

L’objectif du Réseau de Cancérologie correspond à l’amélioration de la qualité de prise en charge du patient, à un enrichissement de la connaissance , par l'intrication permanente et la qualité de la coordination Ville-Hôpital-Ville. Celle-ci permet une sécurisation des soins et une amélioration de la qualité de vie de ce patient   En conclusion