La Douleur Chronique Yvan Campbell Institut de Kinésiologie du Québec Université de Montréal, département de kinésiologie

correspondance Yvan Campbell kinésiologue support web de la formation : http://www.yvanc.com/douleur.htm détails des références au : http://www.yvanc.com/ref.htm correspondance Yvan Campbell kinésiologue institut de kinésiologie du québec www.yvanc.com/ikq.htm 514-754-3475 Courriel: yvanc@yvanc.com Le présent ouvrage fait partie du domaine public et peut être cité ou reproduit sans autorisation spéciale. L ’institut de kinésiologie du québec souhaite être identifié comme source du document et suggère d ’inscrire la note bibliographique comme suit: Campbell, Y. (2005). La douleur chronique. Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie.

Citoyens, Je viens vous entretenir un moment d'un de vos ennemis ; de l'éternel ennemi du genre humain ; d'un tyran qui frappe, avec une égale cruauté, l'enfance et la vieillesse ; la faiblesse et la force ; qui ne respecte ni les talents, ni les rangs ; qui n'est jamais attendri par le sexe ou par l'âge ; qui n'a point d'amis à épargner, point d'esclaves à ménager ; qui frappe sa victime au milieu de ses amis, dans le sein des plaisirs, et sans craindre l'éclat du jour plus que le silence des nuits ; contre qui la prévoyance est vaine, et la défense d'autant moins sûre, qu'il semble s'armer contre nous de toutes les forces de sa nature. La douleur. Extrait du discours sur la douleur, prononcé par le Dr M.A. Petit, à l'ouverture du cours d'anatomie et chirurgie à l'Hôpital général de Lyon en 1799.

Objectif de la conférence Présentations Format Support web www.yvanc.com (section formation) Objectif de la conférence

Support web www.yvanc.com (section formation)

Objectif de la conférence Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer. Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.

Objectif de la conférence Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer. Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.

Vaincre la douleur chronique,,étape 1 Attitudes Habiletés Connaissances

Importance de l’éducation Effet de l'éducation et de la "rassurance" sur les peurs et croyances relatives à la douleur. Le groupe qui a reçu l'éducation ( rouge ) démontre un indice de peurs et croyances plus bas après 2 semaines, 3 mois et 1 an. Burton, K., Waddell, G., Tillotson, M., Summerton, N. (1999), Information and advice to patients with back pain can have a positive effect. Spine. Vol 24, # 23, pp 2484-2491

Importance de l ’éducation Indahl, A. (1995) étude sur intervention de rassurance en première ligne > 2 mois < 3 mois effet sur l’absentéisme au travail

comment ? recherche clinique

Objectif de la conférence Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer. Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.

Les étapes : La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Les niveaux d’organisation des systèmes fonctionnels humains cellule tissus système système musculosquelettique

cerveau MOELLE ÉPINIÈRE système nerveux

blessure: deux systèmes impliqués. siège de la blessure: système musculosquelettique « gestion » de la douleur: système nerveux

La blessure

Blessure = destruction / dommages aux cellules

Blessure = destruction / dommages aux cellules 1) dégénérescence 2) traumatisme 3) surcharge

Blessure = destruction / dommages aux cellules 1) dégénérescence 2) traumatisme 3) surcharge

1) dégénérescence discale Le processus d'arthrose vertébrale commence au niveau du disque, qui perd progressivement ses propriétés physico-chimiques, qui perd une partie de son contenu d'eau, qui se fragmente et qui se fissure.

Hernie discale -fissuration de l ’anneau -saillie du matériel nucléaire et des enzymes qui initient inflammation et douleur (Loisel, 1997)

Blessure = destruction / dommages aux cellules 1) dégénérescence 2) traumatisme 3) surcharge

2) Traumatisme :l’entorse (lombaire, dorsale, cervicale)

Blessure traumatique (Jozsa et Kannus, 1997, adapté de Quan Nha Hong, 2001) Stress Rupture Zone plastique Zone élastique Tension (%) 1 2 3 4 5 6 7 8

Blessure = destruction / dommages aux cellules 1) dégénérescence 2) traumatisme 3) surcharge

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge » Le travail physique (charge) entraîne certains dommages au tissus, ce qui est normal. L’organisme répare ces dommages pendant le repos, c’est la régénération.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge » Lors de la réparation, si la charge était suffisamment grande ( donc dépasse le seuil d’adaptation ) lors du travail physique, la réparation sera bonifiée d’une surcompensation, donc d’une augmentation des capacités.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge » Lors de la réparation, si la régénération est insuffisante, les capacités ne reviendront même au niveau de base pour faire face à une nouvelle charge physique.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge » Si la situation perdure : tendinite, bursite, myosite ect.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge » Blessure de surcharge = Cumul de microtraumatismes, dont le rythme d’accumulation dépasse les capacités de régénération de l ’organisme. OU Cumul stress mécanique / unité de temps > capacité de réparation / unité de temps ( adapté de Pecena, Bojanic, 1993)

Blessure micro-traumatique (échelle de gravité) niveau 1 : la douleur survient après l ’effort niveau 2 : la douleur survient pendant et après l ’effort niveau 3 : la douleur est toujours présente, mais l ’effort est possible niveau 4: la douleur est toujours présente, mais l ’effort devient impossible

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge » Si la situation perdure au-delà de quelques semaines, voire quelques mois : dégénérescence des tissus.

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Douleur aiguë : signal d’alarme

La douleur aiguë Séquence 0:00:01 hres : « 1er » douleur ( fibres Ad ) 0:00:03 hres : « 2 ieme » douleur ( fibres C ) 0:00:10 hres : possibilité de modulation

Douleur aiguë : composantes sensori-discriminatrices et motivo-affectives

International Association for the Study of Pain, 1976 1e rôle de la douleur aiguë : signal d’alarme « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion. » International Association for the Study of Pain, 1976

2e rôle de la douleur aiguë : aide à la guérison…! donc, allons voir ce qu’est la guérison …

La guérison

La guérison = reconstruction muret de brique

Douleur aiguë : guide pour la guérison ?

Processus de guérison - Phase inflammatoire (72 heures) (Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).) - Phase inflammatoire (72 heures) - Phase de fibroplasie ( 72 h - 3e sem.) (ou phase de réparation ou régénération) - Phase de remodelage (> 3e sem. ) (remodelage et maturation du tissus cicatriciel)

Temps de guérison -étirement musculaire : 1-6 sem. -entorse (ligament) : 1-12 sem. -tendon : 1-16 sem. -hernie discale : 8 mois - 1.5 ans -fracture : 12-24 sem. -nerf périphérique : 12 sem.

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Modulation de la douleur

La images de la présent. de marchand

Modulation de laa douleur aiguë Mécanisme # 1 (théorie du portillon)

Afférences non nociceptives Aa et Ab

Modulation de la douleur aiguë : mécanisme # 2 (contrôle inhibiteur diffus) Neurotransmetteurs impliqués: - sérotonine - noradrénaline - opiacés - enképhalines - b-endorphines - dynorphines Marchand, S. (1998) Le phénomène de la douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal.

La douleur aiguë : mécanisme # 2 (contrôle inhibiteur diffus) Fortement activé au moment de la lésion, pendant 2 à 4 heures. PERMET L ’ACTION ( combat ou fuite )

IMPOSE L ’IMMOBILITÉ pour C.I.D. dé-activé après 2 à 4 heures. IMPOSE L ’IMMOBILITÉ pour permettre la guérison Action des médiateurs chimiques sont au maximum

Modulation de la douleur aiguë Mécanisme # 3 (contrôles des centres supérieurs du SNC)

pause !

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disparition de la douleur Guérison disparition de la douleur Phase critique Lombalgie ou autre TMS Guérison Douleur chronique temps

Les « deux » douleurs

Explication de la douleur chronique Approche physiologique -phénomènes de sensibilisation -modification des fonction inhibitrices (CIDD) -endorphines Approche psychologique

Kinésiophobie Évitement des activités considérées comme pouvant provoquer ou augmenter la douleur, ou pouvant aggraver une lésion. Dans une série d’études cliniques, Vlaeyen et al. (1995a, 1995b) ont démontrés que la kinésiophobie était un meilleur prédicteur de l’incapacité que les tests de capacités physique et les tests de sévérité de la douleur.

Kinésiophobie Vlaeyen et al. (1995a, 1995b)

Déconditionnement physique percentiles Campbell, Yvan (1996). LE RECONDITIONNEMENT FONCTIONNEL DU DOS.Effet d'un programme d'exercices sur la capacité de travail physique et sur le niveau de douleur. Recommandations dans l'élaboration d'un programme utilisant l'exercice physique. "18ième congrès de l'Association Québécoise pour l'Hygiène, la Santé et la Sécurité du Travail"

Selon Vlaeyen, le déconditionnement physique augmente la douleur. Pourquoi ?

Hypothèse de la relation entre l’effort physique et la douleur. Composantes: 1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.

Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Hypothèse de la relation entre l’effort physique et la douleur. Composantes: 1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique. 2) Celle-ci est linéaire, et directement proportionnelle.

Hypothèse de la relation entre l’effort physique et la douleur. Composantes: 1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique. 2) Celle-ci est linéaire, et directement proportionnelle. 3) La relation concerne l’effort relatif.

Avant la blessure

Douleur après 1 semaine de repos

Douleur après 8 semaines de repos

Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus ma douleur est intense.

De plus, plus la fatigue augmente plus la douleur augmente car l ’effort relatif requis pour une tâche est augmenté avec la fatigue. Ceci explique en partie le phénomène, souvent observé en clinique, de l ’augmentation importante de la douleur en fin de journée pour chez les gens souffrant de douleurs chroniques.

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Réentraînement à l’effort -diminuer l’effort relatif

La douleur diminue pour la même charge physique après un programme de réadaptation Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=9) avant et après un programme d'exercices. Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Relation douleur - effort physique (durée)

Relation douleur - effort physique (durée)

Relation douleur - effort physique (durée)

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