Les entretiens infirmiers Dans un service autonome

L’entreprise Une entreprise pharmaceutique internationale Une unité de production à Maisons-Alfort Deux départements production qui formulent et conditionnent des produits pharmaceutiques stériles.

Le personnel Ingénieurs & cadres Techniciens & agents de maîtrise 58 femmes et 26 hommes Techniciens & agents de maîtrise 105 femmes et 135 hommes Employés & ouvriers 107 femmes et 154 hommes

organisation Horaire hebdomadaire moyen : 37H Nombre de salariés bénéficiant d’un système d’horaire individualisé : 2006 : 217 2007 : 211 2008 : 220 Nombre de temps partiels : 2006 : 16 2007 : 11 2008 : 9 Effectifs travaillant en équipe : Equipes fixes : 2006 : 79 2007 : 79 2008 : 46 Equipes alternantes : 2006 : 161 2007 : 186 2008 : 235

La Médecine du Travail Examens cliniques : Examens complémentaires : 1090 dont 781 soumis à SMR Examens complémentaires :  1600  soins infirmiers 1893 demandes de soins

Le travail de nuit Organisation : 4 équipes (Blocs stérile) Journée (équipes MATIN/APRES-MIDI alternantes) 6h00 – 12h30 /12h00 – 18h30 Nuit (équipes SOIR/NUIT alternantes) 18h00 – 0h30 / 0h00 – 6h30 3 équipes (Conditionnement)

Le travail de nuit 6h45 – 13h15 / 13h15 – 19h45 Journée (équipes MATIN/APRES-MIDI alternantes) 6h45 – 13h15 / 13h15 – 19h45 Nuit (équipe fixe) 19h45 – 2h54 avec une heure de pause de 23h00 à 23h54. Pas de travail le WE Temps de travail : 6h15 par jour Effectif : 218 dont 98 en équipe de nuit

Mise en place des entretiens infirmiers A la faveur de l’année de licence santé travail Le médecin du travail avait des difficultés a faire les visites SMRNuit Mise en place d’une nouvelle organisation avec des nuits alternantes 2X6 ACCORD SUR L’ORGANISATION DES HORAIRES DE TRAVAIL DES BLOCS , comprenant des réunion 3 fois par ans pour mesurer l’impact sur la pénibilité

Mise en place d’un questionnaire: état des lieux Les personnes travaillent de nuit depuis moins de 7 années en moyenne. 76% ont moins de 40 ans 28% sont fumeurs 53% consomment régulièrement de l’alcool, 20% des boissons énergisantes et 63% du café dont 14% ont augmenté leur consommation.

32% ont changé leurs habitudes alimentaires 60% se plaignent de troubles digestifs   24% dorment moins de 6 heures 32% sont plutôt du soir 36% ont une dette de sommeil 20% se couchent de suite en rentrant et 36% dorment dans l’obscurité 32% disent avoir des « coups de barre » dans la journée 36% font la sieste 20% disent récupérer pendant le week-end

28% disent que leur vie familiale a changé   32% s’estiment en moins bonne forme physique 28% s’estiment en moins bonne forme psychique 12% ont vu des problèmes de santé ressurgir 68% trouvent la semaine de nuit (0h00 à 6h30) la plus difficile. S’ils avaient le choix : 67% choisiraient l’équipe de soirée fixe

Leur motivation : Le salaire est plus élevé (52%) Le travail de nuit est différent (40%) Les horaires sont mieux adaptés à leur vie personnelle (32%)

Le suivi Mise en place d’un protocole de suivi Surveillance Médicale Renforcée Nuit visite préalable au passage de nuit évaluation initiale (test HORN, EPWORTH, habitudes de vie, facteurs prédictifs de tolérance au travail de nuit, évaluation des risques au poste de travail associés (TMS, bruit, …) information individuelle sur le sommeil, la nutrition, les addictions visite annuelle évolution des résultats des tests selon prescription du Médecin du travail (EPWORTH ou échelle de somnolence, PICHOT ou échelle de fatigue, SAS, SPIEGEL) visite à 6 mois recherche de mauvaise tolérance

Difficultés de suivi des risques liés au travail de nuit pas d’effet dose-réponse effet travailleur sain : il existe une auto-sélection des salariés qui tolèrent le mieux le rythme du travail de nuit. influence socioprofessionnelle

LES MOYENS DE PREVENTION DU RISQUE NUIT La mise en place de la commission de suivi Surveillance des indicateurs de santé : Absentéisme Accidents du travail Accidents de trajet Questionnaires du sommeil Décloisonner l’équipe de nuit Réunions d’informations pendant les horaires de nuit Les pharmaciens sont présents la nuit, par roulement : permet de faire le lien avec la journée, les projets. Facilitation des formations qui se passent en journée, permettant les échanges transversaux Présence de l’équipe santé au travail, en particulier l’infirmière assure deux vacations soirée par semaine

Mise en place ESTI 6 mois apres la visite systématique d’aptitude 3 années de recul Bien acceptés par les salariés 30 mn leurs sont consacrées au moins Entretien avec une grille par besoin (Virginia Henderson) Objectif: repérage précoce des signes de désadaptation Education à la santé avec appropriation d’une hygiène de vie adaptée: sommeil, alimentation, vigilance au travail et lors des trajet

Les indicateurs de suivi Echelle de SPIEGEL, EPWORTH IMC Périmètre abdominal Tension artérielle Echelle EVA ressenti à son travail Echelle EVA vie sociale

Arbre de décision Echelle de fatigue de PICHOT en fonction résultat SPIEGEL et orientation vers Mtravail si score inquiétant Remise d’un agenda du sommeil en préalable à la visite médicale Mise en place d’un suivi infirmier si besoin perturbé et/ou orientation MT pour mise en place d’un aménagement d’horaire

conclusion La mise en place des ESTI et de la surveillance des salariés de nuit a permis de renforcer le binôme médecin –infirmière Les salariés sont satisfaits A cette occasion, 1 salarié sur 15 est orienté vers le médecin du travail pour des soucis de santé: TMS RPS Problèmes personnels