Infections virales de l’embryon, du fœtus et du nouveau-né Virus fréquence prélèvements diagnostic au labo congénitales Rubivirus (rubéole) + CMV +++ Diagnostic maternel Parvovirus B19 Liquide amniotique positif + sang de cordon urines (CMV) PCR LCR sérodiagnostic (IgM) cutané culture périnatales HSV +++ CMV sérum sérodiagnostic (IgM) Enterovirus urines (CMV) culture VZV LCR PCR HBV + cutané marqueurs (HBV, HIV) HIV + ……….. HCV +

PREVENTION DES INFECTIONS MATERNOFOETALES 1 - Surveillance des mères Statut immunitaire : Rubéole (CMV - VZV - B19) HIV Dépistage des infections chroniques : HBV - HCV Interrogatoire sur les récurrences d’Herpes génitaux Diagnostic des primo-infections pendant la grossesse Surveillance au moment de l’accouchement : lésions génitales (HSV) 2 - Vaccinations Mères - Rubéole Nouveaux-nés - HBV 3 - Thérapeutique spécifique Mères pendant la grossesse - AZT + 3 TC + IP Nouveaux-nés : aciclovir, AZT

Prévention de l’herpès génital des nouveaux-nés : Fréquence des diverses manifestations de Estimations du risque Conduite à tenir l’herpès génital chez les mères d’enfant infecté d’herpès pour le nouveau-né I - Primo-infection symptomatique en prepartum rare 75 % Césarienne (ou dans le mois précédent) Traitement oculaire du nouveau-né Surveillance II - Récurrence symptomatique en prepartum 2 à 5 % Césarienne (ou dans la semaine précédente) Surveillance du nouveau-né III - Antécédents seuls d ’herpès génital (chez la 1 / 1000 Recherche de mère ou son partenaire) virus dans les voies génitales pendant le travail IV - Aucune manifestation clinique d’herpès génital 2/3 des cas 1 / 10000 0,1 % à 1 % des femmes enceintes tout-venant ont une excrétion Les 2/3 des herpès génitale asymptomatique d’HSV néonataux échappent à toute prévention

Accueil de tout nouveau-né à risque d’herpès A la naissance : - examen clinique soigneux (peau ++) - savonnage à la chlorexydine ou à la Bétadine moussante, puis rinçage abondant et séchage soigneux - pommade ophtalmique à l’aciclovir Diagnostic virologique : à J0 (œil, rhinopharynx), puis J3 Surveillance clinique et virologique pendant un mois Information des parents sur les signes d’alarme et sur la surveillance Inscription de l ’herpès maternel et des cultures faites sur le carnet de santé de l’enfant Traitement par l’aciclovir : - à discuter selon les circonstances maternelles, le mode d ’accouchement et les facteurs additionnels de risque - toujours fait si signes cliniques et/ou cultures positives

Conseils de prévention de la primo-infection à cytomégalovirus en cours de grossesse (hôpital Antoine-Béclère, 1998) Précautions à prendre en l’absence d’immunité vis-à-vis du cytomégalovirus Lavez-vous fréquemment les mains Si vous êtes en contact avec un enfant en bas âge, il est souhaitable de prendre des précautions particulières. En effet, surtout s’il fréquente une collectivité (crèche, garderie), il a pu être contaminé au contact des autres enfants. Dans ce cas, le virus reste présent dans sa salive et ses urines plusieurs mois N’utilisez pas pour vous-même ses ustensiles de repas. Abstenez-vous de « goûter » les biberons ou les cuillerées d ’aliments et de sucer sa tétine N’utilisez pas non plus ses affaires de toilette (gant, serviette, brosse à dent) qui doivent lui être personnelles Evitez de l’embrasser sur la bouche Lavez-vous soigneusement les mains chaque fois que vous l’avez changé Ces précautions s’appliquent aussi si vous êtes professionnellement en contact avec un ou plusieurs jeunes enfants. Elles sont à respecter jusqu’à l’accouchement

CAS CLINIQUE 1 Voici les résultats des sérologies virales réalisées lors du bilan systématique effectué en début de grossesse, à Mme X, 31 ans, primigeste. Anticorps HIV Négatif Anticorps HCV : Négatif Anticorps CMV : IgG Positif IgM Absence Anticorps Rubéole : IgG : Positif IgM : Positif Commentez ces résultats, conduite à tenir ?

CAS CLINIQUE 2 Mme O, 24 ans, primigeste enceinte de 5 semaines, est vue en consultation pour une déclaration de grossesse. On note dans ses antécédents un herpès génital récurrent. Les résultats des examens biologiques demandés sont les suivants :  dépistage VIH : technique 1 : négatif, technique 2 : négatif  dépistage VHC : technique 1 : négatif  rubéole : IgG négatif IgM négatif  CMV : IgG négatif IgM négatif  toxoplasmose : IgG négatif IgM négatif  VDRL négatif, TPHA négatif Commentaires à propos des résultats sérologiques. Prévention de l’herpes néo-natal ?

CAS CLINIQUE 3 Une jeune mère de famille de 35 ans, en fin de grossesse (36 SA) vient vous consulter car son 1er enfant a une varicelle. Elle n’a aucun souvenir d’avoir eu elle-même cette maladie. Conduite à tenir ? Risque de transmission du VZV ? Prévention ?

Cas clinique 4 Anticorps anti HCV : négatifs Madame Durand, 33 ans, est suivie pendant sa grossesse par son médecin généraliste. Elle se présente en consultation à 33 SA (semaines d’aménorrhée). Les résultats des sérologies virales réalisées à 10 SA sont les suivants : Anticorps anti-HIV: technique 1 : Absence technique 2 : Absence Anticorps anti virus de la rubéole IgG : 145 UI IgM : Absence Anticorps anti CMV IgG : Présence Les derniers résultats qu’elle présente sont les suivants : Anticorps anti HCV : négatifs Antigène HBs : positif Ac anti HBs : négatif Ac anti HBc : positif Quels sont les risques viraux pour l’enfant ? Comment les prévenir ?

Etiologies et diagnostic ? CAS CLINIQUE 5 Mr S. 38 ans présentant en août une fièvre, AEG, et avec un syndrome mononucléosique en hémato Etiologies et diagnostic ? Son épouse de 31 ans est actuellement enceinte au 2eme trimestre de grossesse Conduite à tenir pour Mme S.?

Diagnostic anté-natal et néo-natal ? CAS CLINIQUE 5 (suite) Mr S. Sérologie Virale le 18/08 : - EBV IgG VCA + IgM VCA - IgG EBNA + - CMV IgG 2.8 (<0.4) IgM 233 (<30) Mme S. Sérologie CMV le 21/06 IgG :3.5 IgM : 134 Sérologie CMV le 18/08 IgG : 4.7 (<0.4) IgM : 52 (<30) Avidité CMV 27,6 % Avidité CMV 42,6% Diagnostic anté-natal et néo-natal ?

Cas clinique 6 Mme D, 27 ans, est enceinte de 25 semaines. Elle est inquiète car son premier enfant de 4 ans a développé depuis deux jours une éruption maculo-papuleuse, associée à de la fièvre. Quels peuvent être les virus en cause ? Risque de transmission materno-fœtal pour ces virus? Conduite à tenir ?

Cas clinique 7 Mme D., 27 ans, est enceinte de 38 SA. Elle arrive d’Afrique. Elle se présente pour la première fois dans le service d’obstétrique, qui fait un bilan biologique: Dépistage HIV positif Dépistage HCV négatif CMV IgG positif, IgM négatif Rubéole IgG positif, IgM négatif Diagnostic de confirmation de l’infection maternelle? Prévention de la transmission materno-fœtale ? Diagnostic de cette transmission materno-fœtale ?

Cas clinique 8 Madame Dupont, 29 ans. Son premier enfant (3 ans) est actuellement à la crèche. Lors de l’échographie du 5ème mois, on note une anasarque foeto-placentaire. Virus probablement impliqué ? Diagnostic et traitement ?

Œdème fœtal Pleurésie Œdème du scalp