Le Bistouri Electrique Et autres principes de l'électrochirurgie

Utilisé depuis les Années 1930 en chirurgie * * Cushing H. Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors with a preliminary note on a new surgical-current generator by W.T. Bovie SGO 1928 ; 47 : 751-784

Efficacité Sécurité connaissance parfaite prévisible reproductible

Caractéristiques Courant électrique alternatif De haute fréquence (> 200 000 Hz) Puissance du courant électrique exprimé en Joule Force du flux électrique (Volt) x flux d’électrons par seconde (Amp) x durée d’action (seconde)

Effets Effet thermique : Échauffement des tissus par leur résistance Coagulation et section des tissus. Pas d’effets neuro-musculaires Action excitomotrice sur les nerfs et les muscles Contractures, tétanisations, fibrillations cardiaques

-plaque électrochirurgicale -ou électrode neutre -mode section (jaune) Mode monopolaire : -plaque électrochirurgicale -ou électrode neutre -mode section (jaune) -mode coagulation (bleue) impose la mise en place d’une électrode de retour correctement située.

Ce que l’on peut contrôler 6 Puissance => vérifier la plaque Nature de l’onde (arc électrique et coelio) Forme de l'électrode = façon de l’appliquer Temps d’application Nature du tissus (graisse ≉ peau) Façon d’appliquer l'énergie La puissance dépend de nombreux paramètres comme la plaque (plus elle est fine moins la puissance devra être élevée pour obtenir l’effet voulu) mais aussi selon que le tissu est plus ou moins conducteur. Nature de l’onde différente dans son rythme et son voltage selon que l’on utilise la section ou la coagulation. Plus le voltage est élevé plus le risque d’arc électrique est grand. le voltage est plus élevé en mode coagulation. Il faut donc utiliser le mode «coagulation basse tension». plus l’electrode est fine plus la section est forte, plus l'électrode est large plus la coagulation est favorisée.

G. Groot and E.W. Chappell, Electrocautery used to create incisions does not increase wound infection rates. Am. J. Surg.,  167  (1994), pp. 601–603 K. Slim, J.M. Mondié, Incision de la peau en chirurgie abdominale : bistouri électrique ou bistouri à lame ?, Annales de Chirurgie, Volume 131, Issue 3, March 2006, Pages 211-212, ISSN 0003-3944, 10.1016/j.anchir.2006.02.001.

Électrode active à faible surface de contact : lame du BE Forte densité de courant Sur une surface restreinte Vers une électrode large (plaque) Effet thermique important

Importance de la qualité de la plaque : Adhésion parfaite à la peau Taille suffisante Avoir une conduction du courant optimale Avoir une bordure isolante Éviter les zones d’échauffement

Effet d’angle : Brûlure cutanée au niveau de la plaque Par concentration du courant aux 2 angles

Effet de bord : Brûlures Par concentration du courant sur le bord de la plaque

Éviter tout trajet cardiaque Éviter de passer sur des corps étrangers (prothèse, plaque)

Risque de désynchronisation du pace-maker Risque limité avec les PM nouvelles générations Préférer le bipolaire ++

3 modes de section : Faible : Coupe avec peu ou pas d’étincelles (tissus délicats) Pur : coupe précise et nette sans hémostase Combiné : Coupe plus lente mais hémostase supplémentaire = importance de la façon de toucher les tissus

3 modes de coagulation : Dessication : déshydrate et détruit le tissu sans étincelles ni effet de coupe Fulguration : coagule avec des étincelles qui se dispersent dans le tissu Jet : fulguration optimale, pénétration moins profonde

Stimulateurs Cardiaques Passage du courant entre les deux électrodes de la pince Ne nécessite pas de plaque Mais : ne sectionne pas coagulation plus douce Mode bipolaire : Stimulateurs Cardiaques

Risque d’incendie : Débrancher le BE en cas de : Production de ciment Oxygène Tout matériel inflammable

Systematic review and meta-analysis of electrocautery versus scalpel for surgical skin incisions Skin incisions have been traditionally created with scalpels. In this systematic review the authors concluded that there is no difference in scars and infection rates between electrocautery and cold scalpel. There was a trend versus less blood loss using cautery, and cautery significanty reduced incision time and postoperative incisional pain. The American Journal of Surgery Volume 204, Issue 2 , Pages 216-221, August 2012

LigaSure Bipolaire Courant élevé / faible voltage => ➚°C Dénaturation collagène et élastine Mors = compression des vaisseaux => fusion Mesure auto de l'impédance = arrêt auto Jusqu’à 7 mm de diamètre

Ultrasons => coag + section Haute fréquence de vibrations Ultracision Ultrasons => coag + section Haute fréquence de vibrations Une pince vibrante avec des mors Dénaturation des liaisons hydrogènes Formation d’un coagulat Jusqu’à 3 mm Moindre dispersion thermique +++ abs de foramtion de fumée +++