Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis* Sean M. Bagshaw, MD, MSc;

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
But de la lecture critique
Advertisements

Scores de gravité en réanimation
Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009
Cécile Varvat, CHU Saint Etienne DESC réanimation médicale
Lecture critique MA.
Faculté de Médecine Lyon-Sud Module Optionnel de préparation à la lecture critique d ’articles Introduction.
BOUCHET Jean-Baptiste DESC Réanimation médicale Saint Etienne
Intensive Care Medecine Sept;34(9):
Algorithme de lecture critique: validité interne
Critical care medecine 2005 vol.33,numéro 8
VASOPRESSINE DANS LE CHOC SEPTIQUE : actualités en 2009
Les scores d'évaluation de la sévérité d'une IRA
Raphaël LANDAU Ariane LÉGAUT DESC Marseille Déc 2004
REDUCTION DU VOLUME COURANT ET MORTALITE AU COURS DU SDRA
The new england journal of medicine march 4, 2010 vol. 362 no
La dose de dialyse: évaluation et dose adéquate dans l’IRA
DESC Réanimation Médicale – 2 février 2009 Montpellier
Critères de base / sevrage de la ventilation
Décubitus Ventral dans le SDRA mécanismes d’action et indications
VNI en post-extubation : intérêts et limites
Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009
VNI au cours du sevrage de la ventilation mécanique
Trachéotomie et sevrage de la ventilation mécanique
Zuzana Vichova DES AR Lyon 2ème année DESC Nice, Juin 2007.
COMPLICATIONS RESPIRATOIRES EN POSTOPERATOIRES DE CHIRURGIE PULMONAIRE
VNI et insuffisance respiratoire aiguë: indications et limites
Dr Hervé HYVERNAT Service de Réanimation Médicale CHU de NICE
E.CASSAR DESC réanimation médicale 2ième année DES cardiologie Juin 2009.
DESC réanimation médicale 7 janvier 2006
Céline Gil DESC Réanimation Médicale Juin Contexte Incidence du sepsis aux E-U : cas Taux de mortalité du sepsis sévère – 25 à 30 % selon.
A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure Didier Payen, Anne Cornélie de Pont, Yasser Sakr, Claudia.
Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a meta-analysis Morohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD,
DESC Réanimation médicale Clermont-Ferrand, Juin 2008
Mars 2008 Denis DOYEN 1 ère année DESC Réanimation Médicale Interne DES Cardiologie NICE.
Kidney International, vol 60 (2001),
Noninvasive Positive-Pressure to Treat Hypercapnic Coma Secondary to Respiratory Failure Diaz GG, Alcaraz AC, et al. Chest 2005 DESC Réanimation Médicale.
Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010
11/06/14 C Fernandez-Canal.
syndromes coronariens aigus
Cyril ZAKINE 11/01/2013.
Revue systématique et méta analyse
S. Ollier DESC réanimation médicale, juin  Rétrospective  Dossiers  Janvier 1991  déc 98  Monocentrique  Hôpital urbain, universitaire, 528.
JOUVE B. – DAR St Etienne- DESC Rea med – Juin 2008.
L’atteinte rénale aiguë (AKI = acute kidney injury) est :
NEPHROLOGIE INSUFFISANCE RENALE AUX URGENCES Invité Pr DUCLOUX
Analyses coût efficacité du dépistage des cancers
DESC Réanimation médicale
Motif : Prise en charge d'une patiente
Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Systematic Review and Meta-analysis Josep Masip, MD, Marta Roque, BSc, Bernat Sanchez, MD,
Laurent ZIELESKIEWICZ DESC réa med Grenoble 2006.
CONTUSION FERMEE DE L ’ABDOMEN
ATLAS ACS 2 -TIMI 51 Anti-Xa therapy to lower cardiovascular events in addition to standard therapy in subjects with acute coronary syndrome.  Présentée.
EXPLORE-Xa Betrixaban Compared With Open‑Label Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation. Ezekowitz MD et al. ACC 2010.
Prise en charge précoce de l’insuffisance rénale aiguë Quentin Gobert DESC Réa Médicale 2009.
Lyon - Décembre 2006 – DESC Réanimation médicale - JOUVE Bénédicte.
Agnès VINCENT Agnès VINCENT DES ANESTHESIE-REANIMATION DESC REANIMATION MEDICALE GRENOBLE JUIN 2006 GRENOBLE JUIN 2006.
BERTRAND Pierre-Marie Clermont Ferrand
PANCREATITE AIGUE: ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE
La prise en charge des infections respiratoires basses chez les patients très âgés: Est-elle comparable à celle des plus jeunes ? C. Cattenoz, D. Veillard,
Insuffisance Rénale Aigue MC. TEHIR
Pharmaco nutriments en réanimation DESC de réanimation médicale Lyon, Janvier 2010 Tolsma Violaine, DES médecine interne, CHU de grenoble.
Revue de la littérature : Comparaison de méta-analyses Méta-analyses Cochrane vs Méta-analyses soutenues par l’industrie Bmj, 14 Octobre 2006.
4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 1 Concevoir une étude coût - efficacité Correction Correction.
L’éfalizumab chez des patients atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère Octobre 2009.
Méthodologie de la Recherche et Évaluation des Interventions Complexes
Lecture critique des essais cliniques. But Juger de : - La validité scientifique - L’intérêt clinique Modifier ou ne pas modifier la pratique.
Safety of dose-ranging phase II trials testing direct oral anticoagulants : a meta-analysis Margaux MOMBLED Master 2 Pharmacologie, Modélisation et Essais.
Epuration extra-rénale Technique continue ou intermittente: que choisir ? Alexandre Lautrette Réanimation médicale, CHU de Clermont-Ferrand.
Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Sakr Y, Crit care med 2006.
Transcription de la présentation:

Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis* Sean M. Bagshaw, MD, MSc; Luc R. Berthiaume, MD; Anthony Delaney, MBBS, MSc; Rinaldo Bellomo, MD Hauradhun Dave DESC réanimation médicale Session février 2009

OBJECTIFS Evaluation du pronostic des techniques d'EER Comparaison Continu VS Intermittent Mortalité / récupération / Complication...

METHODE Méta analyse RCT Critères inclusion : type étude, pop cible, techniques, critères évalués Critères de qualité méthodologique

RESULTATS

Biais : sélection, Intention de ttt Crossover (10,3 à 37,5%) Pas de standardisation de ttt (dose, durée)

MORTALITE 63,5% Aucune : pas de biais de publication, y compris en sous-groupes ( randomisation ok, pas de crossover, caractéristiques =, sepsis)

RECUPERATION Aucune 2 essais 1 essai : instabilité hémodynamique > pour HDI, moins de récupération

COMPLICATIONS CRRT instabilité hémodynamique, tendance arythmies Hémorragies : pas de différence

CRITERES SECONDAIRES Dose / contrôle métabolique ? Remplissage (2 essais) Ventilation ? Drogues vasoactives? Durée / nb de séance = DMS ? Coût : direct / patient

CONCLUSION Études Biaisées Nécessité de réalisation d'autres investigations

VALIDITE INTERNE Exhaustivité: bases de données multiples(medline cochrane embase…), contact auteurs, essais en cours, contact industrie Biais liés au type de papier : répercussion des biais des études incluses Sévérité de la sélection (9/1550)

PERTINENCE CLINIQUE Représentativité ttt ? Dose, timing, habitudes de service... Représentativité patients ? Hétérogénéité Absence de conclusion +++

CONCLUSION Qualité du papier mais biais majeurs liés a son substrat... Pas de réponse à la question posée Nécessité de nouvelles investigations à méthodologie irréprochable

En attendant Hyperkaliémie menaçante,IRA isolée,Hypothermie HDI OAP anurique,IVG HF IRA +/- défaillance(s),Stabilité hémodynamique HDI IRA + défaillances,Instabilité hémodynamique EERC : HFC ou HDFC Stabilité hémodynamique,Sevrage inotropes et ventilation Reprise partielle de diurèse HDI Instabilité secondaire,Anurie prolongée,Hypercatabolisme EERC Epuration extrarénale continue en réanimation XVIIème conférence de consensus de la SRLF novembre 1997