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La CCAM est applicable depuis à la version V 19 depuis février 2010 Consultable sur www.ameli.fr ou le site du syndicat www.syndicatdermatos.org NGAP n’est plus utilisable La CCAM est applicable depuis le 1er septembre 2005, nous en sommes à la version V 19 depuis février 2010 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 2 2

Pourcentage des honoraires Cs/CCAM 75 % consultations 25 % CCAM Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 3 3

Fréquences et honoraires des actes de la CCAM par spécialité (secteur libéral 2006)‏ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 4 4

Objectifs du Séminaire Aperçu de l’utilisation de libellés chirurgicaux Objectifs du Séminaire Mieux connaître la CCAM, en comprendre les mécanismes directeurs et diminuer ainsi les erreurs de cotation : Connaître la signification de la CCAM Savoir coder ses actes Gérer la codification dans le cadre du parcours de soins Prendre conscience de la pertinence de l'acte en fonction des autres codifications effectuées Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 5 5

Méthodologie Présentation de la CCAM Présentation d'outils d'accès à la CCAM : Outils internet Outils logiciels Présentation, travaux pratiques et discussion : Les modificateurs Les associations d'actes Remboursement sous condition et accord préalable Liste de codes utiles Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 6 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDI 6

CONCEPT INITIAL  NGAP 7100 actes + Classés par appareil CdAM-PMSI (codification hospitalière)‏  CCAM 7100 actes Classés par appareil en 17 chapitres Chapitre 18 : gestes complémentaires Chapitre 19 : suppléments Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 7 7

IDEOLOGIE Elle ne favorise aucun acte et n’incite pas à choisir un acte plutôt qu’un autre pour sa rémunération Chaque acte est répertorié et défini dans sa globalité de manière précise, sans ambiguïté Indépendante de la spécialité 8 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 8

Dispositions Générales Principe de conception de la CCAM Si un acte n'est pas inscrit dans la liste, il ne peut pas être pris en charge. Tout acte de la liste est identifié par un code auquel correspond un libellé. Le code principal comporte sept caractères. On doit utiliser le code qui se rapproche le plus précisément de son acte. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 9 9

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Le codage Code principal 4 lettres : 2 pour la topographie, 1 pour action réalisée, 1 pour la technique 3 chiffres : compteur Code phase de traitement 0 Code activité (nb de praticiens) 1 Codes modificateurs : R J K Codes complémentaires : RC : règlement sous condition AP : accord préalable Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 10 10

LE CODAGE Code principal Code phase de traitement 0 4 lettres : 2 pour la topographie, 1 pour action réalisée, 1 pour la technique 3 chiffres : compteur Code phase de traitement 0 Code activité (nb de praticiens) 1 Codes modificateurs : R J K Codes indications : RC : règlement sous condition AP : accord préalable Code association OBLIGATOIRES FACULTATIFS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 11 11

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL CODE PRINCIPAL de l’acte A chaque libellé de la CCAM correspond un code à 7 caractères : - les 4 premiers sont signifiants - les 3 derniers constituent un compteur aléatoire Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 12 12

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL La Première Lettre concerne le grand appareil, par exemple Q pour l'appareil tégumentaire (QZFA036). Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 13 13

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL La Deuxième Lettre désigne l'organe (ou la fonction) dans cet appareil - par exemple Z dans QZFA036 concerne l’absence de précision topographique Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 14 14

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL La Troisième Lettre désigne l'action - par exemple : l’exérèse est codée F (action d’excision) dans QZFA036 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 15 15

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL La Quatrième Lettre signe l’abord ou la technique : A pour abord ouvert dans QZFA036 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 16 16

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Exemples pour les Biopsies De la vulve : JMHA J : app. urinaire et génital, procréation M : vulve H.. Du pénis : JHHA H : Organes génitaux externes H… De l’oreille : CAHA C : oreille A : visage H : biopsie A : abord ouvert De l’aréole : QEHA Q : peau et tissu E : sein H … Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 17 17

Autre Exemple Séance d’injection intradermique de produit de comblement QZLB002 Q pour peau Z pour zone topographique non précisée L pour pose ou injection B par accès transpariétal Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 18 18

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Scorage et Prix d’un Acte Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 19 19

Formule de calcul du prix des actes Facteur de conversion monétaire. Coût de la pratique HONORAIRE = Npt.W x ( Fc + Cp ) + S CHARGES SPECIFIQUES NOMBRE DE POINTS TRAVAIL ou TRAVAIL CHIRURGICAL GLOBAL + Principe de neutralité financière / NGAP Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 20 20

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Le travail (chirurgical) global H= Npt.W x ( Fc + Cp )+ S Durée Stress Compétence technique Effort mental Définit le nombre de points travail de l’acte Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 21 21

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Le Facteur S H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S Charges spécifiques liées à la technicité de l’acte (exemple laser)‏ N’a jamais été appliqué pour aucun acte « oublié » Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 22 22

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Le Facteur C H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S Facteur conversion monétaire dépend des négociations conventionnelles, inchangé depuis mise en place 2005… Valeur 0,44 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 23 23

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Le Facteur Cp H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S Coût de la pratique calculé pour chaque spécialité en fonction des charges de chaque spécialité rapporté au nombre total des points travail effectués par la spécialité Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 24 24

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Calcul du CP Une spécialité effectue X actes CCAM soit 100000 points travail/an Les charges moyennes de la spécialité sont de 50000 euros Le CP est : Charges moyennes / N pt W 50000 / 100000 = 0,5 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 25 25

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Taux de charges (2003)‏ Spécialités taux de charges Anesthésie-réanimation 33,5% Cardiologie 46,2% Chirurgie 43,6% Dermatologie 48,8% (54 % en 2008)‏ Gastroentérologie 48,8% Gynécologie et obstétrique 47,4% Néphrologie 34,3% Neurologie 50,4% Ophtalmologie 45,0% ORL 47,6% Pneumologie 50,7% Radiologie (radiologie et imagerie)‏ 58,3% Rhumatologie 48,9% Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 26 26

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Spécialité Groupe d'actes Type de charges par point travail utilisé pour calcul tarif nom valeur en € Acupuncture actes d'acupuncture cgmge 0,213 Allergologie actes d'allergologie cgall 0,177 actes communs : pneumologie cgpne 0,320 Anesthésie actes d'anesthésie cgaréa 0,192 Angéiologie échographies vasculaires cgechvas 0,357   autres actes d'angeiologie cgang 0,261 Cardiologie conventionnelle actes de cardiologie conventionnelle cgcam 0,399 Cardiologie interventionnelle actes de cardiologie interventionnelle cgcami 0,906 Chirurgie actes de chirurgie cgchir 0,269 dermatologie cgder 0,272 échographies (hors vasculaires)‏ cgech 0,402 ORL cgorl 0,330 gynécologie cggyn 0,252 rhumatologie cgrhu 0,230 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 27 27

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dermatologie actes de dermatologie cgder 0,272 actes communs chirurgie cgchir 0,269   allergologie cgall 0,177 angeiologie cgang 0,261 Gastro actes de gastroentérologie cggas 0,538 proctologie échographies (hors vasculaires)‏ cgech 0,402 radiologie cgrad 0,771 Gynécologie et gynécologie obstétrique actes de gynécologie cggyn 0,252 Mpr actes de MPR cgmpr 0,354 actes communs : neurologie cgnro 0,424 rhumatologie cgrhu 0,230 Néphrologie actes de néphrologie cgnep 0,157 Neurologie actes de neurologie Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 28 28

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Ophtalmologie actes d'ophtalmologie cgoph 0,304 ORL actes d'ORL cgorl 0,330 actes communs : Chirurgie (plastique/digestive)‏ cgchir 0,269 Pneumologie actes de pneumologie cgpne 0,320 radiologie cgrad 0,771   allergologie cgall 0,177 Radiologie radio conventionnelle et peropératoire échographies (hors vasculaires)‏ cgech 0,402 échographies vasculaires cgechvas 0,357 Scanner honoraires (hors forfaits)‏ cgscan 0,040 IRM cgirm 0,051 Rhumatologie actes de rhumatologie cgrhu 0,230 neurologie cgnro 0,424 acupuncture cgmge 0,213 chirurgie Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 29 29

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL EN CLAIR Coût de la pratique CHIRURGIE 0.269 DERMATOLOGIE 0,272 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 30 30

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL EN CLAIR Valeur des actes CHIRURGIE HONORAIRE = TCG * 0,709 DERMATOLOGIE HONORAIRE = TCG * 0,712 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 31 31

Acte de Référence de « DERMATOLOGIE » Exérèse de pleine épaisseur [épiderme, derme, hypoderme], de 5cm2 lésion cutanée de inclut : suture en 2 plans exclut : exérèse de lésion des organes génitaux, de la région péri-anale, du périnée de la femme, de l’appareil unguéal et des régions péri-orificielles de la face (oreille, nez, bouche, oeil) (Voir chapitres correspondants)‏ exclut : le procédé de réparation (autogreffe, plastie, lambeau)‏ exclut : le traitement des brûlures récentes Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 32 32

Croisement Inter-Spécialité Les actes de dermatologie ont été croisés avec les spécialités suivantes : Gynécologie médicale - Chirurgie Plastique Les actes de chirurgie plastique ont été croisés avec : Gynécologie - Obstétrique Ophtalmologie Orthopédie - Traumatologie osseuse Stomatologie - Chirurgie Maxillo-faciale Brûlologie Dermatologie Odontologie Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 33 33

La nuit du 4 Septembre 2004 Règle n°1 Tout se fait à enveloppe constante Règle n°2 Une enveloppe de 180 Millions d’euros est prévue pour revaloriser les actes Pour qu’aucun acte ne soit pas perdant il faudrait 800 Millions d’euros, il y aura donc des actes diminués pour que d’autres puissent augmenter tout en gardant l’échelle de la CCAM. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 34

Base de calcul de revalorisation Tarif CCAM revalorisé = Tarif 2006 + taux de revalorisation (tarif cible – tarif de référence)‏ Taux de revalorisation au 1er Juillet 2007 : 15 % Au 1er janvier 2008 : 25 % Nous attendons TOUJOURS la 3ème revalorisation Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 35

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 36

PEUT-0N RE-EVALUER UN ACTE MAL COTE ? HONORAIRE = TCG x (Fc + Cp) + S Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 37

Le travail (chirurgical) global H= Npt.W x (Fc + Cp)+S Définit le nombre de point travail de l’acte ETABLI PAR NOS SOCIETES SAVANTES INCONTESTABLE 10 ANS DE TRAVAIL POUR L’ELABORATION DES 7200 ACTES 2 ANS POUR L’INSCRIPTION D’UN ACTE NOUVEAU Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 38

Le Facteur S H= Npt.W x (Fc + Cp) + S N’a jamais été appliqué pour aucun acte Possibilité théorique Ne peux concerner que certains actes Mais « à oublier » Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 39

Facteur C H= Npt.W x (Fc + Cp) + S inchangé depuis 2005 Sa variation modifie la totalité des 7200 actes négociation conventionnelle Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 40

Facteur Cp H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S Valeur fournie par la DGI et calculée à partir de nos déclarations de revenus (base de nos revenus de 2003)‏ Sa variation modifie la totalité des actes de la spécialité concernée Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 41

Pour ré-evaluer la valeur d’un acte sans modifier la valeur de tous les actes l’unique solution est la modification du travail chirurgical global avec toute la difficulté que cela entraine Conclusion Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 42

INSCRIPTION D’UN ACTE QUEL PARCOURS ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 43

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Codification des actes multiples Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 45 Dr GEOFFRAY- Dr ISARDON - Dr RENAUD Dr REUTER -Dr ROUDIL 45

Principe de codification d’actes multiples Dans le cadre de la tarification, l'association d'actes correspond à la réalisation de plusieurs actes, dans le même temps, pour le même patient, par le même médecin, dans la mesure où il n'existe pas d'incompatibilité entre ces actes. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 46 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Associations Il est impossible de tarifier dans le même temps, l’association entre (Article I-12, Règles d’incompatibilité) : des actes appartenant à la même procédure (parage et/ou suture)‏ un acte incluant un autre acte, et ce dernier (ex : exérèse et suture) ; un acte comportant la mention « avec ou sans » ; un acte décrivant une succession d’actes dans le même temps, Actes dont les libellés précisent la mention “bilateral” lorsqu’une note le précise Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 47 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Règles d'association « Cas général : L'association de deux actes au plus, y compris les gestes complémentaires, peut être tarifée. L'acte dont le tarif, hors modificateurs, est le plus élevé est tarifé à taux plein, le second est tarifé à 50% de sa valeur, à l'exception des gestes complémentaires tarifés à taux plein. » Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 48 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Acte de tarif le plus élevé Code d’association 2 Règles Code Taux à appliquer au tarif Acte de tarif le plus élevé 1 100 % 2ème acte 2 50 % Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 49 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Cas particuliers d’associations Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 50 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Cas particulier : Code 3 Règles Code Taux à appliquer au tarif Acte de tarif le plus élevé 1 100 % 2ème acte 3 75 % Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 51 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Les associations Code 3 : dans certains cas le deuxième acte associé peut être tarifié à 75%. Deux conditions doivent obligatoirement être réunies : Il doit s’agir d’un acte de chirurgie La localisation doit porter sur deux parties du corps distinctes. Le corps est divisé en 6 parties : l’extrêmité céphalique (cuir chevelu, tête et cou)‏ Le tronc (dos et thorax)‏ Les 4 membres Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 52 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Exemples : Code 3 Actes sur : des membres différents, sur le tronc et un membre sur la tête et un membre… Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 53 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Cas particulier : les coefficients modificateurs Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 54 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Codes Modificateurs : Valorisation Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 55 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Il représente 50% en plus de l'acte effectué. MODIFICATEUR « R » Applicable seulement si le libellé de l’acte ne mentionne pas la localisation. En pratique, pour la dermatologie, ne concerne que les greffes de peau. Il représente 50% en plus de l'acte effectué. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 56 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Forfait Sécurité Dermatologie 35 € Cas particulier : FSD Forfait Sécurité Dermatologie 35 € pour les naevi et les cancers Remplace les YYYY Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 57 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER FSD applicable pour 14 actes : 81,14 48,62 33,44 44,70 40,59 47,46 42,93 56,82 72,44 36,87 28,80 Paupière, oreille, nez, lèvre et peau 58 58

En établissement FSD encaissé par l’établissement Forfait Sécurité Environnement SV2 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 59 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Associations : naevus + naevus ou naevus + cancer Peut se faire que s’il existe une différence de taille des lésions inférieure à 5 cm2 de 5 à 10 cm2 de 10 à 50 cm2 sinon on utilise le QZFA031 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 62 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Exemples Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 63

naevus de 8 cm2 sur le dos et le ventre de 4 cm2 QZFA004 1 1 X 42,93 (100%)‏ QZFA036 1 2 X 14,40 € (50% de 28,80€)‏ FSD 1 35 € Total 92,33 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 64

Exérèse-Suture d’un carcinome sur le bras de plus de 10 cm2 et d’un naevus sur la joue de moins de 5 cm2  QZFA004 1 1 X 42,93 € (100%)‏ QZFA036 1 3 X 21,60 € (75% de 28,80€)‏ FSD 1 35 € Total 99,53 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 65 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Associations d’actes Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 66 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Toute association d’actes sera toujours mieux payée Conclusion Toute association d’actes sera toujours mieux payée qu’une CS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 67 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

X Remboursement sous condition (RC)‏ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 68 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Remboursement sous condition Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 69 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

EPILATION Laser ou lampe flash Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 70 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Accord Préalable L’absence de réponse dans les 15 jours équivaut à accord d’acceptation Pour la photothérapie il n’y a que l’entente préalable à faire Quand urgence manifeste porter mention « acte d’urgence » Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 71 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Laser vasculaire ou lampe flash Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 72 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Où trouver les versions de la CCAM ? http://www.ameli.fr Mode d'emploi Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 74 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Sesam ouvres toi ! ou la CCAM en pratique Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 87

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Les réflexes à acquérir avant de codifier : 88 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 88 88 88

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Les réflexes à acquérir avant de codifier 1- Choisir le bon libellé : 1a- la localisation 1b- la technique 1c- le nombre de lésions traitées 1d- la taille de la lésion 2- Penser aux associations d’actes multiples : 2a- code association 2 2b- code association 3 3- FSD 4- Codes modificateurs : 4a- U urgence 4b- R pour les greffes de peau 5- Modalités de remboursement : 5a- RC 5b- AP 5c- hors parcours de soins : DA 5d- actes hors nomenclature 5e- DE= dépassement pour exigence du patient Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 89 89

1-Pour chaque acte, bien choisir son libellé en fonction de : 1a- La localisation de l'acte (pour optimiser votre tarification) 1b- La technique utilisée (électrocoagulation, cryothérapie, exérèse, shaving...)‏ 1c- Le nombre de lésions traitées 1d- La taille (pour les exérèses)‏ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 90 90

1a- Tenir compte de la localisation de votre acte Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 91 91

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL HKFA008 (condylome anal)à 38,40 ou JZNP001(condylomes génitaux) à 45,45: mieux que QZNP004 (azote) à 21,28€ ou QZFA 013 (curetage) à 23,03 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 92 92

Exemples pour les Biopsies De l’oreille : CAHA 001 25,41 € C : oreille A : visage H : biopsie A : abord ouvert De l’aréole : QEHA001 25,32 € Q : peau et tissu E : sein H … De la peau :QZHA001 19,99€ Du nez : GAHA 001 25,70€ De la vulve : JMHA001 18,48 € J : app. Urinaire et génital, procréation M : vulve H.. Du pénis : JHHA001 25,82 € J : app. Urinaire et génital, procréation H : Organes génitaux externes H… De la lèvre : HAHA00 20,97€ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 93 93

1d- Prendre les bonnes mesures, c'est tenir compte de la taille de l’exérèse et non de la lésion Calcul de la surface d’une ellipse S= Rr R grand rayon r petit rayon 94 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 94

Tableau de concordance de surface Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 95 95

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Simplification du calcul des surfaces des exérèses 96 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 96

2- En cas d'actes multiples, application des règles d'association Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 97 97

Principe général des associations On ne peut associer que deux actes par consultation : le premier acte est toujours celui qui a le tarif le plus élevé - le second acte est à moitié de son tarif (code 2)‏ 98 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 98

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Principe général des associations Les associations d’actes correspondent à la réalisation de plusieurs actes : dans le même temps ; pour le même patient ; par le même médecin. A condition qu’il n’existe pas d’incompatibilité entre ces différents actes. 99 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 99

Acte de tarif le plus élevé 2a- Code d’association 2 Règles Code Taux à appliquer au tarif Acte de tarif le plus élevé 1 100 % 2ème acte 2 50 % 100 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 100

2b- Cas particulier : Code 3 pour la deuxième exérèse : acte à 75% du tarif si lésions sur 2 parties différentes du corps (tête (cuir chevelu, face, cou)- tronc et membres)‏ 101 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 101

Cas particulier : Code 3 Règles Code Taux à appliquer au tarif Acte de tarif le plus élevé 1 100 % 2ème acte 3 75 % 102 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 102

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 3- FSD : Forfait Sécurité Dermatologique FSD = 35 € dans le cadre d'exérèse chirurgicale de naevus ou de cancer cutané 103 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 103

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER FSD applicable pour 14 actes : 81,14 48,62 33,44 44,70 40,59 47,46 42,93 56,82 72,44 36,87 28,80 Paupière, oreille, nez, lèvre et peau 104 104

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Pour les secteurs 2, le dépassement peut être réparti entre le QZFA et le FSD car le patient sera mieux remboursé QZFA036 28,80 € ex : 35 € FSD 35 € ex : 40 € 105 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 105

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 4- Cas particuliers Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 106 106

Quand l’acte réalisé la nuit entre 20h00 4- Cas particuliers : 4a-Application du code modificateur : U Quand l’acte réalisé la nuit entre 20h00 et 8h00 “ acte d'urgence” U = 25,15€ 4b- Greffes de peau : R = 50% supplémentaire (extrêmité céphalique, cou, dos des mains, doigts)‏ 107 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 107

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 5- Modalités de remboursement Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 108 108

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 5-Modalités de remboursement 5a- RC remboursement sous condition X 109 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 109

5- Modalités de remboursement 5b- AP Accord préalable L’absence de réponse dans les 15 jours équivaut à accord d’acceptation Pour la photothérapie il n’y a que l’entente préalable à faire 110 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 110

DA à 17,5 % 5- Modalités de remboursement 5c- Parcours de soins ? Si pas de parcours de soins (secteur 1)‏ DA à 17,5 % Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 111 111

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Taux de remboursement hors parcours de soins Le 1 septembre 2008 60%  50% Depuis 28 janvier 2009 50%  30% 112 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 112

5d- Actes hors nomenclature HN po 5- Modalites de remboursement 5d- Actes hors nomenclature HN Pour les actes à conotations esthétiques (sclérose, varicosités, épilation électrique, couperose, tumeurs Bénignes, il faut faire une facture sur papier libre mentionnant la nature de l'acte et son tarif. On peut faire une Cs clinique + un HN ou un acte technique + un HN Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 113 113

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 5-Modalités de remboursement 5e- Dépassement pour exigence du patient DE Il peut être ajouté à une Cs ou à un acte technique. Il est souvent pris en charge par les mutuelles. Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 114 114

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER En pratique : ALQP003 un nouvel acte à s’approprier 115 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 115

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Code : ALPQ003 01/09/2005 Libellé : test d’évaluation d’une dépression Note : choix de la méthode d’évaluation par échelle psychiatrique MADRS, Hamilton, Beck, MMPI, STAI Cet acte n’est pas soumis à entente préalable Remboursable Tarif = 69,12 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 116 116

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Nous pouvons le mettre en application dans les indications suivantes : Prurit psychogène Prurit ano-génital vulvodynies, glossodynies qualité de vie d’une pathologie invalidante chronique….. Identification d’un sujet à risque pour la mise sous Isotrétinoïne …… Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 117 117

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Nous vous proposons en exemple l’échelle de dépression de MADRS (Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)‏ La MADRS a été créée dans le but d’obtenir une échelle sensible au changement 10 questions Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 118 Echelles-psychiatrie.com 118

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL MADRS   CONSIGNES La cotation doit se fonder sur l'entretien clinique allant de questions générales sur les symptômes à des questions plus précises qui permettent une cotation exacte de la sévérité. Le cotateur doit décider si la note est à un point nettement défini de l'échelle (0, 2, 4, 6) ou à un point intermédiaire (1, 3, 5). Il est rare qu'un patient déprimé ne puisse pas être coté sur les items de l'échelle. Si des réponses précises ne peuvent être obtenues du malade, toutes les indications pertinentes et les informations d'autres sources doivent être utilisées comme base de la cotation en accord avec la clinique. Cocher pour chaque item la case qui correspond au chiffre le plus adéquat. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 119 119

Coter selon la profondeur et l'incapacité à se dérider. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 1- Tristesse apparente Correspond au découragement, à la dépression et au désespoir (plus qu'un simple cafard passager) reflétés par la parole, la mimique et la posture. Coter selon la profondeur et l'incapacité à se dérider. Pas de tristesse. 2 Semble découragé mais peut se dérider sans difficulté 4 Paraît triste et malheureux la plupart du temps. 6 Semble malheureux tout le temps. Extrêmement découragé. 2- Tristesse exprimée Correspond à l'expression d'une humeur dépressive, que celle-ci soit apparente ou non. Inclut le cafard, le découragement ou le sentiment de détresse sans espoir. Coter selon l'intensité, la durée à laquelle l'humeur est dite être influencée par les événements. Tristesse occasionnelle en rapport avec les circonstances. 2 Triste ou cafardeux, mais se déride sans difficulté. 4 Sentiment envahissant de tristesse ou de dépression ; l'humeur est encore influencée par les circonstances extérieures 6 Tristesse, d ésespoir ou découragement permanents ou sans fluctuations 120 120

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 3- Tension intérieure Correspond aux sentiments de malaise mal défini, d'irritabilité, d'agitation intérieure, de tension nerveuse allant jusqu'à la panique, l'effroi ou l'angoisse. Coter selon l'intensité, la fréquence, la durée, le degré de réassurance nécessaire. Calme. Tension intérieure seulement passagère. 2 Sentiments occasionnels d'irritabilité et de malaise mal défini. 4 Sentiments continuels de tension intérieure ou panique intermittente que le malade ne peut maîtriser qu'avec difficulté. 6 Effroi ou angoisse sans relâche. Panique envahissante.   4- Réduction de sommeil Correspond à une réduction de la durée ou de la profondeur du sommeil par comparaison avec le sommeil du patient lorsqu'il n'est pas malade. Dort comme d'habitude. 2 Légère difficulté à s'endormir ou sommeil légèrement réduit, léger ou agité. 4 Sommeil réduit ou interrompu au moins deux heures. 6 Moins de deux ou trois heures de sommeil. 121 121

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 5- Réduction de l'appétit Correspond au sentiment d'une perte de l'appétit comparé à l'appétit habituel. Coter l'absence de désir de nourriture ou le besoin de se forcer pour manger. Appétit normal ou augmenté. 2 Appétit légèrement réduit. 4 Pas d'appétit. Nourriture sans goût. 6 Ne mange que si on le persuade. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 6 - Difficultés de concentration Correspond aux difficultés à rassembler ses pensées allant jusqu'à l'incapacité à se concentrer. Coter l'intensité, la fréquence et le degré d'incapacité. Pas de difficultés de concentration. 2 Difficultés occasionnelles à rassembler ses pensées. 4 Difficultés à se concentrer et à maintenir son attention, ce qui réduit la capacité à lire ou à soutenir une conversation. 6 Incapable de lire ou de converser sans grande difficulté. 122 122

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 7- Lassitude Correspond à une difficulté à se mettre en train ou une lenteur à commencer et à accomplir les activités quotidiennes. Guère de difficultés à se mettre en route. Pas de lenteur. 2 Difficultés à commencer des activités. 4 Difficultés à commencer des activités routinières qui sont poursuivies avec effort. 6 Grande lassitude. Incapable de faire quoi que ce soit sans aide.   8- Incapacité à ressentir Correspond à l'expérience subjective d'une réduction d'intérêt pour le monde environnant, ou les activités qui donnent normalement du plaisir.La capacité à réagir avec une émotion appropriée aux circonstances ou aux gens est réduite. Intérêt normal pour le monde environnant et pour les gens. 2 Capacité réduite à prendre du plaisir à ses intérêts habituels. 4 Perte d'intérêt pour le monde environnant. Perte de sentiment pour les amis et les connaissances. 6 Sentiment d'être paralysé émotionnellement, incapacité à ressentir de la colère, du chagrin ou du plaisir et impossibilité complète ou même douloureuse de ressentir quelque chose pour les proches parents et amis.   123 123

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 9- Pensées pessimistes Correspond aux idées de culpabilité, d'infériorité, d'auto-accusation, de pêché, de remords ou de ruine. Pas de pensée pessimiste. 2 Idées intermittentes d'échec, d'auto-accusation ou d'auto-dépréciation. 4 Auto-accusations persistantes ou idées de culpabilité ou péché précises mais encore rationnelles. Pessimisme croissant à propos du futur. 6 Idées délirantes de ruine, de remords ou péché inexpiable. Auto-accusations absurdes ou inébranlables Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 10 - Idées de suicide Correspond au sentiment que la vie ne vaut pas le peine d'être vécue, qu'une mort naturelle serait la bienvenue, idées de suicide et préparatifs au suicide. Les tentatives de suicide ne doivent pas, en elles-mêmes, influencer la cotation. Jouit de la vie ou la prend comme elle vient. 2 Fatigué de la vie, idées de suicide seulement passagères. 4 Il vaudrait mieux être mort. Les idées de suicide sont courantes et le suicide est considéré comme une solution possible mais sans projet ou intention précis. 6 Projets explicites de suicide si l'occasion se présente. Préparatifs de suicide. 124 124

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Cas cliniques Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 125 125

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Cas clinique n°1 Combien je cote ? Monsieur Bricole a une écharde dans le pouce Je fais une extraction simple Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 126 126

Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER Cas clinique n°1 Combien je cote ? Pour Monsieur Bricole une écharde dans le pouce Extraction simple QAGA003 40,72 €  intérêt de connaître tous les codes (chapitre 7), mieux que CS 127 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 127

Mr Clubmed a des épines d’oursin sur les mains et les orteils Cas clinique n°2 Mr Clubmed a des épines d’oursin sur les mains et les orteils qui le font souffrir Je les enlève mais Combien je cote ? 128 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 128

Mr Clubmed a des épines d’oursin sur les mains et les orteils Cas clinique n°2 Mr Clubmed a des épines d’oursin sur les mains et les orteils Extraction multiples de corps étrangers sur mains : QAGA 002 63,75 (DA 71,52)‏ et Extraction multiples sur d’ autres localisations : QZGA 007 52,23 (DA 57,14)‏ 63,75 + 52,23/2 = 89,86€ 129 Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 129

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL L'enfant Padebol arrive avec 50 molluscums du périnée et autant sur les membres inférieurs et l'abdomen e je les curette ou je les azote Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 130 Cas clinique n°3 130 130

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Combien je cote ? L'enfant Pasdebol : Pour les 50 molluscums du périnée JZNP001 (T.périnée >10) 45,45‏€ et pour ceux des membres inférieurs et de l'abdomen QZFA015 (ex tangentielle >21)‏ 29,13€ soit 45,45 € + 29,13 € / 2 = 60 €  mieux que CS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 131 Cas clinique n°3 131 131

Il est adressé par son gastro-entérologue Monsieur Cupinset a un condylome anal Il est adressé par son gastro-entérologue Combien je cote ? Cas clinique n°4 132 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 132 132

Monsieur Cupinset a un condylome anal Destruction et / ou exérèse d'une lésion superficielle non tumorale de l’anus HKFA 008 38,40 € Mieux que destruction de 1 à 5 lésions par ECG QZNP 0013 21,60 € ou que Cs Le patient est dans le parcours de soins, s’il a été adressé par son médecin traitant au gastro Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 133 Cas clinique n°4 133 133

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Melle Jambenlair présente des condylomes ano-génitaux Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 134 Cas clinique n°5 134 134

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Melle Jambenlair présente des condylomes ano-génitaux JZNP001 destruction de 10 à 50 lésions périnéales = 45,45€ et HKFA008 destruction et ou exérèse de lésions superficielles de l'anus = 38,40€ soit = 45,45 + 38,40 / 2 =64,65€ Cas clinique n°5 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 135 135

nodule douloureux de l’oreille Mr Jedormal a un nodule douloureux de l’oreille Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 136 Cas clinique n°6 136 136

nodule douloureux de l’oreille Mr Jedormal : nodule douloureux de l’oreille Exérèse partielle non transfixiante de l’auricule CAFA 002 44,70 € Si résection du cartilage : CAFAOO6 63,11 € Mieux que QZFA036 28,80 € ‏ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 137 Cas clinique n°6 137 137

Melle Jemal se plaint d'un kyste inflammatoire du dos Qu'est ce que je fais ? Et combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 138 Cas clinique n°7 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 138

Melle Jemal a un kyste inflammatoire du dos Evacuation d’une collection profonde par abord direct QZJA 011 45,11 € Mieux qu’ exérèse d’un kyste < 3 cm de grand axe QZFA002 39,45 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 139 139 Cas clinique n°7 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

une grosse loupe (supérieure à 3cm) et un naevus suspect du bras Monsieur Crandeuf a une grosse loupe (supérieure à 3cm) et un naevus suspect du bras Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 140 Cas clinique n°8 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

une grosse loupe (supérieure à 3cm)‏ et un naevus suspect du bras Cas clinique n°8 Monsieur Crandeuf a une grosse loupe (supérieure à 3cm)‏ et un naevus suspect du bras QZFA007 exérèse de kyste (de 3 à 10 cm de grand axe) 58,15 € + QZFA036 exérèse de lésion superficielle par excision 28,80 € / 75% FSD 35€ 58,15 + 75% de 28,8 + 35,00 = 114,75€ 9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 141 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Mme Mémécoquette se plaint de kératoses séborrhéiques sous mammaires dont une très inflammatoire et de molluscum pendulum du cou. Elle est adressée par son médecin traitant Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 142 Cas clinique n°9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

1ère possiblité : Diagnostic clinique des lésions = C2 = 44,00 € avec exérèse facultative au choix de la patiente : NON PRISE EN CHARGE (facturée sur papier libre, au tarif de votre choix - dans la même séance) ; ou la faire revenir pour trt 2me possibilité : Cryothérapie de toutes les lésions sous mammaires et cervicales QZNP0012 = 25,41€ il vaut mieux coter Cs 3me possibilité : Exérèse de la KS irritée (T. bénigne)‏ QZFA036= 28,80 + cryothérapie du reste QZNP012 = 25,41 / 2 total 28,80 + 25,41 / 2 = 41,50€ 4me possibilité : shaving de la KS irritée QZFA028 =25,00 + cryothérapie du reste QZNP012 = 25,41 / 2 total = 37,70€ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 143 Cas clinique n°9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

une lésion suspecte du nez Mr Yachting présente une lésion suspecte du nez et 2 kératoses actiniques du visage Je pense faire une cryothérapie des kératoses et une biopsie de la lésion du nez Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 144 Cas clinique n°10 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Mr Yachting : lésion suspecte du nez + 2 kératoses actiniques du visage Destruction de 1 à 10 lésions du visage par cryothérapie QANP 007 28,80 € + Biopsie du nez GAHA 001 25,70€ 28,80 + 25,70/2 = 41,65 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 145 Cas clinique n°10 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Combien je cote ? gentil papi de 82 ans, présente un baso du nez et Mr Vieux, gentil papi de 82 ans, présente un baso du nez et un spino du dos de la main de moins de 5 cm2 Combien je cote ? Cas clinique n°11 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 146

Mr Vieux, que je revois chaque 6 mois. GAFA007 (pour le nez) + QZFA036 + FSD 40,59€ + 75% de 28,80€ + 35,00€ = 97,55€ mieux que QZFA031 = 71,87€ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 147 Cas clinique n°11 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Mme Graseuil a des xanthélasmas bilatéraux des paupières inférieures Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 148 Cas clinique n°12 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Mme Graseuil au laser : BANP001 = 49,76€ ou exérèse non transfixiante de lésions multiples unilatérales de paupière BAFA005 = 81,14€ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 149 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Cas clinique n°12

Combien je cote ? Mr Dalmatien présente deux naevi suspects un du dos de 1,5 cm x 3,5 cm et l'autre sur le ventre de 1cm x 0,5 cm Je les enlève et Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 150 Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 151

Pour Mr Dalmatien, je calcule mes surfaces et je cote : QZFA004 42,93 (100%)‏ + QZFA036 14,40 (50%)‏ FSD 35,00 total = 92,33 et je remplis la feuille de soins de cette façon : Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 152 Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Exérèse de Naevus de 8 cm2 sur le dos et naevus de 4 cm2 sur le ventre QZFA004 1 1 X 42,93 (100%)‏ QZFA036 1 2 X 14,40 ( 50%)‏ FSD 35,00 total = 92,33 Variante : le second est sur un membre, on cote 75% de 28,80 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 153 Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

un naevus de la joue suspect Le grand-père de l’enfant Padebol, présente un carcinome du bras G de plus de 10 cm2 et un naevus de la joue suspect Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 154 Cas clinique n°14 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Pour le grand-père du petit Padebol je cote QZFA004 1 1 X 42,93 € (100%)‏ QZFA036 1 3 X 21,60 € (75% de 28,80€)‏ FSD 1 35 € Total 99,53 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 155 Cas clinique n°14 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

La tante de l’enfant Padebol présente un mélanome du dos et un carcinome baso du nez pour le nez, je fais une exérèse simple avec greffe secondaire Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 156 Cas clinique n°15 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Pour la tante de l’enfant Padebol : je fais l’exérèse du mélanome et l’exérèse du baso, pas le même jour : lambeau QZMA001 = 155,12 € + QZFA036 / 2 =14,40 € + FSD = 35,00 € Total = 204,52 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 157 Cas clinique n°15 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Combien je cote ? On revoit la tante de l’enfant Padebol pour l’exérèse du baso du nez On choisit la greffe Combien je cote ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 158 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Cas clinique n°16

Je choisis la greffe pour réparer le nez de la tante de l’enfant Padebol Greffe de peau totale, QZEA024= 155,89€ + R:50% =77,95€ + GAFA007 / 2 = 40,59 FSD = 35,00 total = 289,14 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 159 Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL FSD applicable pour 14 actes : 81,14 48,62 33,44 44,70 40,59 47,46 42,93 56,82 72,44 36,87 28,80 Paupière, oreille, nez, lèvre et peau Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 160 160

Codes modificateurs : Valorisation Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 161 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Cas clinique n°16

MODIFICATEUR « R » 50% sur l’extrémité céphalique, dos des mains, les doigts et le cou Applicable seulement si le libellé de l’acte ne mentionne pas la localisation. En pratique, pour la dermatologie, ne concerne que les greffes de peau (pas les lambeaux). Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 162 Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Parcours de Soins Les patients concernés : Tous les patients de 16 ans et plus qui ont désigné un Médecin Traitant Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 163 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Récapitulatif du PDS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 164 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

FSE dans le PSE Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 165 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

FSE hors PDS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 166

Règles de la C2 Adressé par un médecin traitant : Le médecin correspondant rend un avis ponctuel Le médecin correspondant ne donne pas de soins continus et laisse au médecin traitant la charge de surveiller l’application de ses prescriptions La cotation C2 permet la rédaction d’une ordonnance sous réserve qu’elle soit une ordonnance d’initiation Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 167 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Règles de la C2 (2) à 44 € 2. Courrier de réponse - conclusions - propositions thérapeutiques - propositions de suivi 3. Règles des 6 mois - le patient ne doit pas être revu pour la même pathologie dont l’avis a été sollicité dans les 6 mois Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 168 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Qui peut codifier en C2 ? Accessible à tous les spécialistes Quelle que soit leur filière de formation CES Ancien interne de CHU Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 169 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Qui peut en bénéficier ? Tous les patients quel que soit l’âge, donc même avant 16 ans Sauf les patients venant consulter dans le cadre de protocole de l’ALD Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 170 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Majoration de coordination MCS = 3 € Pour tous les cas qui ne rentrent pas dans le cadre du C2 Quand le médecin correspondant, conventionné à tarifs opposables (secteur 1) reçoit le patient pour des soins itératifs et procède à un retour d’information Par dérogation, le médecins du secteur à honoraires différents (secteur2) pourront coter MCS pour les CMU complémentaires Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 171 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Dépassement autorisé hors PDS Secteur 1 17,5% maximum de la valeur de l’acte (arrondi à l’€ supérieur)‏ Ratio : honoraires avec dépassement/honoraires totaux < 30 % sur la base du SNIR Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 172 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Taux de remboursement des consultations Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 173 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Consultation secteurs 1 et 2 âge > 16 ans PDS/HPS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 174 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Consultation secteurs 1 et 2 et âge < 16 ans Pas de PDS Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 175 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

CMU Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 176

CMU-C L’avenant n° 21, paru au JO du 17 mars 2007, par dérogation et à titre transitoire au médecin correspondant quel que soit son secteur d’exercice, de la majoration de coordination (MCS)‏ même si cet assuré n’a pas déclaré de médecin traitant. La facturation et le remboursement MCS pour les actes dispensés à compter du 18 avril 2007. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 177 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Option de coordination ou secteur 2 optionnel sur les patients adressés Actes cliniques Patient en PDS : tarifs opposables Ratio : honoraires sans dépassement / honoraires totaux > 30 % sur la base du SNIR Actes techniques Patients en PDS : acte facturé à 15% des tarifs opposables Ratio : honoraires sans dépassement / honoraires totaux > 30 % Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 178 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Option de coordination Avantages Prise en charge des cotisations du praticien adhérent sur la partie de l’activité facturée en tarifs opposables Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 179 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Option de coordination Modalités de l’adhésion Formulaire à adresser à la caisse du lieu d’implantation de son cabinet principal par lettre recommandée avec accusé de réception Accepté en cas d’absence de réponse dans le mois suivant la réception du formulaire Valable 5 ans Mettre fin à tout moment en informant sa caisse par lettre recommandée avec accusé de réception Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 180 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Affections Longues Durées Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 181 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Pathologies Exonérantes/Non exonérantes Exonération du ticket modérateur Non exonérantes : interruption de travail ou soins prévus pour au moins 6 mois (souvent à la demande du médecin-conseil de la SS)‏ Pas d’exonération du ticket modérateur Indemnités journalières au-delà du 6ème mois qui ne peuvent dépasser 3 ans. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 182 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

ALD/EXO ALD 30 Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive. - Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique. Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 183 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

ALD/EXO Les affections hors liste (ulcères chroniques avec retentissement fonctionnel important)‏ Les poly pathologies (état pathologique invalident)‏ Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 184 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

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QCM Parcours de soins C2 –ALD Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 187 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Quel est le prix de la C2 ? a) 25 € b) 28 € c) 42 € d) 44 € e) 50 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 188 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Correction : d) 44 € Soit 2 C à 22 € 1) Quel est le prix de la C2 ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 189 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

son médecin traitant pour être dans le Parcours de Soins ? 2) A partir de quel âge doit-on déclarer son médecin traitant pour être dans le Parcours de Soins ? b) 16 ans a) 15 ans c) 18 ans d) 20 ans e) 21 ans Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 190 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Parcours de Soins ? Correction : b) 16 ans 2) A partir de quel âge doit-on déclarer son médecin traitant pour être dans le Parcours de Soins ? Correction : b) 16 ans Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 191 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

3) Quelle est la valeur de MPJ ? b) 3 € c) 4 € d) 5 € e) 6 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 192 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

3) Quelle est la valeur de MPJ ? Correction : d) 5 € Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 193

a) Périartérite noueuse b) Lupus érythémateux cutané 6) Quelles sont les maladies qui sont dans la liste de l’ALD 30 (100%) ? a) Périartérite noueuse b) Lupus érythémateux cutané c) Sclérodermie généralisée évolutive d) Syndrome de Sjögren invalidant e) Maladie de Wegener Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 194 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Correction : a) Périartérite noueuse 6) Quelles sont les maladies qui sont dans la liste de l’ALD 30 (100%) ? Correction : a) Périartérite noueuse c) Sclérodermie généralisée évolutive Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 195 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

7) La période post–interventionnelle ou de prise en charge des conséquences liées à un acte chirurgical dermatologique est de : ? a) 0 jour b) 7 jours c) 10 jours d) 15 jours e) 21 jours Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 196 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

7) La période post–interventionnelle ou de prise en charge des conséquences liées à un acte chirurgical en dermatologie est de Correction a) 0 jour Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 197 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

8) Dans quel délai, l’absence de réponse équivaut à une acceptation lors d’une demande d’accord préalable ? a) 7 jours b) 10 jours c) 15 jours d) 21 jours e) 30 jours Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 198

8) Dans quel délai, l’absence de réponse équivaut à une acceptation lors d’une demande d’accord préalable ? Correction : c) 15 jours Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 199 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

9) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le PDS? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 200 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

9) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le PDS? Réponse d) 70% Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 201 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

10) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le HPS ? Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 202 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

10) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le HPS ? Réponse d) 30% Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 203 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

11) Quelle est la durée d’un protocole de soins fait par un spécialiste ou un médecin hospitalier ? a) 3 mois b) 6 mois c) 9 mois d) 12 mois e) 24 mois Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 204 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

11) Quelle est la durée d’un protocole de soins fait par un spécialiste ou un médecin hospitalier ? Réponse b) 6 mois Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 205 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL

Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 206

TELETRANSMISSION PAR SPECIALISTES Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 207 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL