Prévention et Dépistage du cancer du col CNGOF, Groupement régional du CNGOF, Oncorun, Ligue contre le cancer, ARPA, Pr Boulanger

Plan Cancer du col et états pré cancéreux Le dépistage par le frottis La prévention par le vaccin Prévention et dépistage : le choix français Ce choix est-il adapté à la Réunion

Le cancer du col Induit par l’Hominis Papilloma Virus (HPV) Zur Hausen prix Nobel de médecine 2008 Pic de fréquence 40 ans Gravité : 8ème cancer de la femme, mais 2ème chez la femme de moins de 40 ans, taux de survie à 5 ans 68% À le Réunion : 56 nouveaux cancers et 15 décès par an en 2003

Une histoire naturelle Au cours de leur vie plus de 80% des femmes vont rencontrer l’HPV (40 types) Dont 30 % dans l’année qui suit les 1er rapports Presque toutes l’élimineront dans les 2 ans suivants l’infection Quand l’HPV persiste il peut générer des états précancéreux qui peuvent évoluer jusqu’au cancer

Une histoire naturelle Jusqu’à 5 ans 1ère année Infection initiale à Papilloma virus Infection persistante Lésions de bas grade Lésions de haut grade Cancer cervical Clairance de l’infection à papillomavirus 10 ans et + Infection locale Lésions précancéreuses

Les états pré cancéreux Ils sont dépistés par le frottis Nécessitent : -des contrôles, de biopsies -de exérèse partielle du col qui nécessitent une hospitalisation et ont des conséquences : difficultés à être enceinte, complications de la grossesse (multipliant par presque 2 le risque d’accouchement prématuré -un suivi prolongé

Le dépistage par le frottis Permet le diagnostic et le traitement des lésions précancéreuses Sa généralisation fait diminuer en France et à la Réunion le nombre de cancer du col Mais son taux de couverture n’excède pas 60% Il ne dépiste pas tous les cancers, c’est le respect des recommandations qui permet son efficacité (66% des cancers n’avaient jamais eu de frottis, ou le dernier datait de plus de 3 ans) 1er frottis à 25 ans, Puis un an plus tard, Puis tous les 3 ans jusqu’à 65 ans

Clairance de l’infection à papillomavirus Dépistage = Frottis Jusqu’à 5 ans 1ère année Infection initiale à Papilloma virus Infection persistante Lésions de bas grade Lésions de haut grade Cancer cervical Clairance de l’infection à papillomavirus 10 ans et + Infection locale Lésions précancéreuses

La prévention par le vaccin AMM depuis 2006, À partir de protéines de la capsule non infectantes, non cancérigènes Protège contre plusieurs types d’HPV responsable de 70% des cancers du col, de la vulve et du vagin, des états précancéreux ainsi que des verrues génitales 3 injections chez des jeunes n’ayant pas encore rencontré le virus Les jeunes filles de 14 ans, Les jeunes filles de 15 à 23 ans n’ayant pas de rapports depuis plus d’un an

La prévention par le vaccin Efficacité proche de 100% Sécurité : 30 millions de doses injectées, comité de suivi, ré évaluation régulière (AFSSAPS juillet 2008) Effets indésirables : fréquentes réaction au point d’injection, rares épisodes de fièvre

Vaccination : Prévention primaire Jusqu’à 5 ans 1ère année Infection initiale à Papilloma virus Infection persistante Lésions de bas grade (CIN1 / LSIL) Lésions de haut grade (CIN2/3 / HSIL) Cancer cervical Clairance de l’infection à papillomavirus 10 ans et + Infection locale Lésions précancéreuses

Vaccination des jeunes filles de 14 ans : bénéfices attendus en France Estimation du nombre de cas évités par la vaccination de 80% d’une cohorte* de 370 000 jeunes filles de 14 ans Vacciner 142 jeunes filles évite … 1 K col 7 CIN 2/3 3 CIN 1 En pratique quotidienne, à l’échelle d’une patientèle, les bénéfices seront concrets NOTES_________________________________ 142 filles vaccinées pour éviter 1 cas de K du col, 47 pour 1 cas de CIN1, 19 pour 1 cas de CIN 2/3, 13 pour 1 cas de condylome 11 cas de verrues génitales * Estimation réalisée d’après un modèle de Markov Cohorte suivie à vie (85 ans) et bénéficiant d’une prévention par dépistage + vaccination - couverture vaccinale = 80 % Paramètres vaccinaux : efficacité = 100% sur les HPV 6,11, 16, 18 - Durée de protection = vie entière Bergeron C. et al. Abstract PS26-07, 24th IPV, Beijing 2007

Prévention-Dépistage : le choix français Plusieurs comités d’expert ont émis à la demande du ministère des recommandations : Dépistage par le frottis + Prévention par la vaccination selon les modalités décrites

Ce choix est' il adapté à la Réunion Le cancer du col y est plus fréquent, il convient d’utiliser les 2 méthodes de façon synergique, d’améliorer : -la couverture du dépistage par le frottis (sensibilisation des femmes et des médecins) -la couverture des jeunes filles par le vaccin Les IST sont au moins aussi fréquentes qu’en métropole, les types de virus HPV incriminés dans le cancer, dont le vaccin protège sont les même dans le monde (HPV 16 et 18)

Cancer cervical par type HPV - Monde 20 40 60 80 100 6.7 2.9 2.6 2.3 2.2 1.4 1.3 1.2 1.0 0.7 0.6 0.5 0.3 4.4 16 +18 +45 +31 +33 +52 +58 +35 +59 +56 +51 +39 +68 +73 +82 +autres +X Proportion de cancers associée à un type HPV donné 70.7% Cervarix™ target As shown in this slide, high-risk (oncogenic) types, HPV 16 and HPV 18* are responsible for approximately 70% of the women worldwide that are diagnosed with cervical cancer1. Among the 2 billion women in the world over the age of 15, there are approximately 470,000 cases of cervical cancer. Within those cases, we estimate that over 330,000 can be prevented with a vaccine to prevent HPV 16 and/or HPV 18 infections. It was vital, therefore, for GSK to develop the first generation of HPV vaccine to address these two most significant types. Currently research is being conducted within GSK to determine the benefit of adding additional high-risk types in the next generation of vaccine. The question potential cross-protection (beyond 16 and HPV 18 induced recognition and protection against other types through vaccination with HPV 16/HPV 18) is still being investigated, using data from HPV 001 (pivotal evidence of efficacy), HPV 007, HPV 008 and HPV 009. * Refer back to the the ‘Virus’ (section 4) and the ‘Epidemiology’ (section 5) sections of this slide set to review the various oncogenic (high-risk) types if necessary. Refer to question 3 in the ‘Questions on the vaccines’ section of the FAQs. Core reference: Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85. Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85.

HPV 16 et 18 sont en cause dans les cancers du col quel que soit le continent Type-specific prevalence of human papillomavirus (HPV) infection in invasive cervical cancer (ICC) cases J. Smith Int. J. Cancer: 121, 621–632 (2007)

Distribution des types HPV en France, dans les cancers invasifs du col EDiTH I - ICC (N=516) HPV 16 ou 18 = 82% (9,9% de co-infections HPV 16&18) Pretet et al. Int. J. Cancer: 122, 428–432 (2008)

Vous avez des questions, parlez en à votre médecin Conclusion Mesdames : un frottis tous les 3 ans Mesdemoiselles : -à 14 ans ou entre 15 et 23 ans : vaccination -puis frottis à partir de 25 ans Vous avez des questions, parlez en à votre médecin