Les drogues de la fête

clinique Monsieur M. 25 ans ECSTASY Admission en Réa médicale le 20.11.05 Inconscient, Glasgow 6 Alcool ? Prise d’ecstasy ? Clinique : hypothermie 34.4° myosis, aréflexie bradycardie sinusale (40/min) hyper sialorrhée, sudation vomissements diarrhée perte d’urine clinique ECSTASY

Les principaux syndromes toxiques

Syndrome cholinergique Effets muscariniques : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées hyper salivation, hypersudation incontinence urinaire et fécale myosis bradycardie, hypotension, bronchospasme Effets nicotiniques : fasciculations musculaires, crampes puis paralysie tachycardie, hypertension Effets centraux : délire, anxiété, confusion agitation, tremblements, convulsions, coma paralysie des centres respiratoires champignons, insecticides, carbamates… Traitement

Syndrome sérotoninergique Effets cognitifs : agitation, comportement agressif confusion Effets moteurs : tremblements, myoclonies, hypertonie hyper réfléxie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse possible) Effets végétatifs : nausées, diarrhées, hypersudation Mydriase, fièvre, frissons hypertension, tachycardie antidépresseurs, ecstasy, IMAO, lithium… Traitement

Syndrome sympathomimétique Effets stimulants centraux : agitation, tremblements, convulsions hyper réfléxie hyperthermie modérée délire paranoïde Effets périphériques : choc tachycardie, arythmies mydriase piloérection, hypersudation cocaïne, amphétamines, caféine… Traitement

Syndrome dopaminergique Effets psychomoteurs : agitation psychomotrice (psychose paranoïde) troubles cardiovasculaires tachypnée spasme coronarien Cocaïne, opiacés, cannabis, alcool, amphétamines Traitement

Implication de la voie dopaminergique mésolimbique dans l’apparition d’une dépendance aux substances psychoactives

Autres syndromes Syndrome opiacé Syndrome anti-cholinergique héroïne, méthadone, antalgiques opiacés, codéine… Syndrome anti-cholinergique atropine, champignons, antidépresseurs, antihistaminiques… Syndrome sédatif benzodiazépines, barbituriques, alcool…

Drogues et Substances psychoactives

Classification de L.Lewin (1924) Euphorica : les opiacés héroïne les codéinés les morphiniques les morphinomimétiques dont les médicaments de substitution Phantastica : les psychodysleptiques les hallucinogènes d’origine végétale le psilocybe, l’amanite tue-mouche le LSD 25 le cannabis le PCP, l’artane Inebriantica : l’alcool le tabac les solvants organiques Hypnotica : les barbituriques les tranquillisants Excitantia : la cocaïne le crack les amphétamines dont l’ecstasy le GHB

Typologie des substances psychoactives Dépendance psychologique physique Tolérance Opiacés ++++ +++ Hallucinogènes + +/- Cannabis Alcool ++ Solvants Tranquillisants Cocaïne Amphétamines

Substances psychoactives Hallucinogènes

Le Cannabis Présentation : Pharmacologie : GABAergique Cannabis sativa , « chanvre indien » Delta 9-tétrahydrocannabicol (THC) Le cannabis est commercialisé sous 3 aspects: herbe ou marijuana (1 à 5% de THC) résine ou haschich (10% de THC) huile (50% de THC) Mode de consommation : Il se fume (joint) ou s’ingère ! C’est sous forme de résine que le cannabis est le plus consommé ! Prix : herbe= 2 à 3 euros le gr résine= 3 à 6 euros le gr huile= 15 euros le gr Pharmacologie : Agit sur de multiples récepteurs de localisations variées; Impliqué dans la neurotransmission: GABAergique Endorphinique Dopaminergique Muscarinique

Le Cannabis Effets positifs : Ivresse cannabique, 4 phases : phase de bien-être euphorique phase d'hyperesthésie sensorielle avec désorientation spatio-temporelles phase extatique phase de sommeil et réveil Le cannabis est habituellement fumé et les effets sont rapides avec obtention d’une sensation maximale en 20mn et cela dure pendant 1 à 2 h Effets négatifs : - Ivresse compliquée avec crise d’angoisse, réaction paranoïaque et agressive, hallucinations - Manifestations dues à l’usage chronique : perturbation de la mémoire immédiate, détérioration intellectuelle manifestations psychotiques manifestations physiques -Troubles de la vigilance et de l’équilibre Accidents de la circulation

Hallucinogènes de synthèse LSD 25 Présentation : « ergot de seigle » Diéthylamide de l’acide lysergique poudre blanche cristalline dissoute dans un liquide vendu sous forme de : -supports imbibés= buvards -pilules Le plus fort des hallucinogènes connus, seulement 20 microgrammes suffisent! Prix : 10 euros

LSD 25 Effets positifs : Le « trip » ou voyage se ressent au bout de 30 à 60 mn après l’ingestion et dure 8 à 12 h avec : troubles perceptifs visuels, auditifs, somesthésiques sensation d’apesanteur désinhibition +++ Pas de dépendance psychologique, ni physique, ni de tolérance !!! Effets négatifs : - Modifications de la conscience imprévisibles selon le sujet et le contexte Euphorie angoisse cataclysmique ( « bad trip ») - Signes type sympathique - Dangerosité psychiatrique : dépersonnalisation syndromes schizophréniformes sujets prédisposés !!! - « Flash Back »

Kétamine Présentation : Effets positifs : Anesthésique d’action rapide non barbiturique sous forme de poudre ou sous forme liquide ( « shoot ») Usage : Elle est essentiellement sniffée mais peut-être aussi injectée en IV ou administrée par voie orale  Effets positifs : Effets hallucinatoires psychédéliques : Expérience aux confins de la mort Dissociation du corps et de l’esprit +++ Expérimentation de perceptions extrasensorielles Effets négatifs : Délire Amnésie Coma Dépression respiratoire mortelle

Substances psychoactives stimulantes

L’Ecstasy ( XTC) Présentation : Pharmacologie : Dérivé synthétique de la phenethylamine MDMA= méthylène dioxy 3,4 métamphétamine « pilule du bonheur » Formes : - comprimés ornés de logos - gélules (médicaments vendus pour de l’xtc !) - poudre utilisées sniffées ou diluées dans une boisson alcoolisée ou non 1 comprimé sur 2 ne contient pas de MDMA ! Prix : 3 à 15 euros le comprimé Pharmacologie : Augmentation de la neurotransmission sérotoninergique +++ dopaminergique noradrénergique Effets sur l’hypothalamus avec augmentation de la sécrétion de cortisol et de prolactine

XTC Effets positifs : Effet psychédélique : Effet stimulant désinhibition confiance en soi sensualité exacerbée acuité mentale accrue Effet stimulant Apparition des effets moins d’1h après absorption et durant 6 à 8h Aucune dépendance physique ! Effets négatifs : Complications psychiatriques Dépendance psychologique Tolérance au MDMA rapide L’XTC est neurotoxique Syndrome d’hyperthermie (42°) déshydratation et perte ionique +++

Le GHB Présentation : GHB = Gamma-hydroxybutyrate Neurotransmetteur inhibiteur voisin du GABA « Drogue du violeur » Sous forme liquide Effets positifs : Propriétés euphorisantes et hallucinogènes Propriétés aphrodisiaques Effets négatifs : « Soumission chimique » Toxicité dose dépendante : - coma inférieur à 3h - convulsions - vomissements - bradycardie - dépression respiratoire

La Cocaïne Présentation : Pharmacologie : Alcaloïde de la Coca Poudre blanche floconneuse et cristalline Mode de consommation : se sniffe ou s’injecte Pharmacologie : Stimulation de la médiation sérotoninergique dopaminergique+++ noradrénergique

La Cocaïne Le crack : Effets positifs : 2 phases : Effets négatifs : - le « rush » pendant plus d’1h avec euphorie intense et augmentation de l’éveil - la « descente ou crash » avec lassitude et asthénie Effets négatifs : Effets psychiques dus à l’usage chronique : - dépendance - dépression sévère - troubles de la mémoire Manifestations somatiques : - toxicité cardiaque - toxicité neurologique Manifestations locorégionales Le crack : - forme de cocaïne non alcaloïde - peut être fumé dépendance + intense et effet + brutal

Substances psychoactives opioïdes

L’Héroïne Présentation : Pharmacologie : 3,6 diacétylmorphine Alcaloïde de demi synthèse obtenu à partir de la morphine sous forme de poudre fine, couleur claire concentration en héroïne variable 5 à 20% Mode de consommation : - se fume - se renifle - s’injecte 7 fois plus efficace que la morphine ! Pharmacologie : Métabolisme rapide absence dans les urines ½ vie plasmatique = 3 à 10 mn

L’Héroïne Effets positifs : Effets négatifs : 3 phases : - le « flash » = sensation de jouissance - la « planète » = sensation de bien-être, euphorie - la « descente  » = insatisfaction Effets négatifs : L’overdose : pronostic vital engagé ! - coma - dépression respiratoire - collapsus - myosis bilatéral Manifestations chroniques : - notion de tolérance - manque physique - dépendance psychologique - troubles somatiques directement liés à l’héroïne et au produit de coupage Détournement des médicaments de substitution

Solvants organiques « drogues du pauvre » colle, dissolvants, peinture, gaz propulseurs d’aérosol, éther… ivresse, hallucinations+/- Inhalation avec risque d’asphyxie !

Le Crystal 2 formes : Effets stimulants prolongés (plusieurs jours) - la méthamphétamine de base (cristaux), fumée avec une pipe à eau le chlorhydrate de méthamphétamine (sel), absorbé per os, en comprimé Effets stimulants prolongés (plusieurs jours) L'agressivité accrue une destruction de cellules musculaires dommage irréversibles au niveau des cellules du cerveau

Alerte à la cristalline poudre «dangereuse» de cocaïne mélangée à une forte dose d’atropine Effets : - troubles psychiques type hallucinations ou confusion mentale - décès 60% de cocaïne et 30% d’atropine ( jusqu’à 70% ! )

Bibliographie Livres : Sites : Lionel Gibier, Prises en charges des usagers de drogues (collection conduites 1999). Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale, Réanimation médicale (Masson 2001) Sites : http://www.drogue-danger-debat.org/eclairage/eclairage_abcdaire3.htm http://www.ifeelgood.be/drogues.htm http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Syndr.html http://www.toxico.info/index.htm http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/5808c.htm http://psydoc-fr.broca.inserm.fr:16080/toxicomanies/ http://mastekush.ovh.org