ATELIER SIGHTFIRST POUR LES LIONS D’AFRIQUE TUNIS, TUNISIE FEVRIER 2008 DR. ASHOK SHAH CONSEILLER TECHNIQUE, SIGHTFIRST, AFRIQUE ANGLOPHONE, SAUF MD411 L.C.I.F.

PRINCIPES DE LA PRÉVENTION DE LA CÉCITÉ QU’EST-CE QUE LA CÉCITÉ – DÉFINITION COMBIEN SONT AVEUGLES – MAGNITUDE POURQUOI LE SONT-ILS – AETIOLOGIE / CAUSE QUE PEUT-ON FAIRE - CONTROL

CATÉGORIES DE LA CÉCITÉ L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE CLASSIFIE LA VISION EN 4 CATEGORIES VISION NORMALE: 6/6 -6/18 DEPRECIATION VISUELLE: < 6/18 – 6/60 DEPRECIATION VISUELLE SEVERE < 6/60 – 3/60 AVEUGLE: <3/60 – PAS DE PERCEPTION DE LA LUMIERE DANS LE MEILLEUR OEIL

QUELLES SONT LES CATÉGORIES DE LA VISION DANS CHAQUE OEIL ET POUR CHAQUE PERSONNE COMBIEN DE PERSONNES ONT: “VISION NORMALE” “VISION DÉPRECIÉE” “VISION SÉVÈREMENT DÉPRECIÉE” COMBIEN SONT AVEUGLES ? QUEL EST LA PRÉVALENCE DE LA CÉCITÉ DANS UN ÉCHANTILLON DE POPULATION ?

LA PRÉVALENCE DE LA CÉCITÉ AUGMENTE AVEC L’AGE PREVALÉNCE PAR MILLION 0-14 ANS 800 15-44 ANS 1000 45-59 ANS 19000 60 ANS ET PLUS 44000

ANNÉE NOMBRE D’AVEUGLES 1975 28 MILLIONS 1980 ?30 MILLIONS 1984 DEPUIS 1975 IL Y A EU UN ACCROISSEMENT EXPONENTIEL DU NOMBRE D’AVEUGLES DANS LE MONDE ANNÉE NOMBRE D’AVEUGLES 1975 28 MILLIONS 1980 ?30 MILLIONS 1984 31 MILLIONS 1990 38 MILLIONS 1995 45 MILLIONS 2000 50 MILLIONS

L’AUGMENTATION DE LA PORTION AGÉE PAR RAPPORT A LA SI LES ACTIVITÉS ACTUELLES DE PRÉVENTION DE LA CÉCITÉ CONTINUES, L”ACCROISSEMENT EXPONENTIEL DOIT ATTEINDRE 75 MILLIONS D’ICI L’ANNÉE 2020 ANNÉE NOMBRE D’AVEUGLES 1980 30 MILLIONS 1990 38 MILLIONS 2000 50 MILLIONS 2010 60 MILLIONS 2020 75 MILLIONS ACCROISSEMENT DÛ A : L’AUGMENTATION DE LA PORTION AGÉE PAR RAPPORT A LA POPULATION TOTALE

Évidence des besoins et problèmes Exemple: Cécité dans une communauté Existence de données sur la population/enquête communautaire Données d’Hôpital Opinion d’Expert Donnée anecdotique

Besoins doivent être convertis en demande Acceptabilité du traitement Accessibilité Qualité des besoins a convertir en demande Qualité du traitement et soins Suivi Périodicité du monitoring et évaluation

MALADIES CÉCITANTES CATARACTE GLAUCOME RÉTINOPATHIE DIABETIQUE TRACHOME ONCHOCERCOSE DÉFICIENCE EN VITAMIN A A LIEU PARTOUT MALADIES FOCALES AFFECTE LES INDIVIDUS AFFECTE LES COMMUNAUTÉS AFFECTE LES ADULTES SURTOUT COMMENCE CHEZ LES ENFANTS NÉCESSITE CHIRURGIE/LASER REQUIERT DES MÉDICAMENTS NÉCESSITE UN OPHTALMO OPHTALMO NON NÉCESSAIRE HOPITAL TOUS DEUX SONT ESSENTIELS COMMUNAUTÉ

MAGNITUDE DE LA CÉCITÉ DANS LE SUD DE L’ AFRIQUE PAYS POPULATION (MILLIONS) PREVALENCE D’AVEUGLES ESTIMEE (%) PREVALENCE D’AVEUGLES ESTIMEE Nombre ANGOLA 13 1.00 % 130,000 BOTSWANA 1.8 18,000 LESOTHO 2 20,000 MADAGASCAR 16 160,000 MALAWI 11 110,000 MAURICE 1.2 0.50 % 60,000 MOZAMBIQUE 20 200,000 NAMIBIE 2.4 24,000 AFRIQUE DU SUD 32 0.75 % 240,000 SWAZILAND 1.1 1.00% 11,000 ZAMBIE 12 120,000 ZIMBABWE

PROJET / PROGRAMME UN PROGRAMME PEUT ÊTRE DÉFINI COMME ÉTANT UNE BATTERIE D’ACTIVITES QUI SONT DIRIGÉES VERS UN OU PLUSIEURS OBJECTIFS RÉALISER L’OBJECTIF

PLANNIFICATION DU PROJET ÉVALUATION DES BESOINS / IDENTIFICATION DES PROBLÈMES TECHNOLOGIE APPROPRIÉE, EFFICACITÉ DES COUTS, BUDGETISATION PÉRENITE DU PROJET CRITÈRES DE LA SUBVENTION

PLANNIFICATION DU PROJET ÉVALUATION DES BESOINS IDENTIFICATION DES PROBLEMES

EVALUATION DES BESOINS DANS L’ÉVALUATION DES BESOINS LES BESOINS DE LA COMMUNAUTÉ L’EMPORTENT SUR CEUX D’ORDRE ORGANISATIONELS OU PROFESSIONELS PRIORITÉS

EVALUATION DES BESOINS Évidence des besoins et problèmes Exemple: Cécité dans une communauté Existence de données sur la population/enquête communautaire Données d’Hôpital Opinion d’Expert Donnée anecdotique

MALADIES DES YEUX Quelles sont les maladies cécitantes dans la communauté? Combien sont aveugles ? CATARACTE GLAUCOME TRACHOME ONCHOCERCOSE XEROPHTHALMIE – DEFICIENCE EN VITAMIN A CECITE INFANTILE ERREUR DE REFRACTION PROBLEMES EXISTANTS NOUVEAUX PROBLEMES EMERGEANTS

EN PROPORTION DU TOTAL ET EN NOMBRES ABSOLUS CERTAINS SONT EN AUGMENTATION, CERTAINS EN DECROISSANCE ET D’AUTRES SONT STABLES CAUSE % OF TOTAL TENDANCE CATARACTE 50% CROISSANCE GLAUCOME 10% RETINOPATHIE DIABETIQUE 5% CICATRICE DU TRACHOME DECROISSANCE DEFICIENCE VITAMIN A 1% CECITE INFANTILE 2% ONCHOCERCOSE AUTRES CAUSES

ÉVALUATION DES BESOINS Quels sont les soins oculaires existants? Gouvernement Organisation Non-Gouvernementale Prive Besoin v/s existant – Identifier écart Disponibilité Accessibilité Abordabilité

ÉVALUATION DES BESOINS Basé sur le besoin - combien ne sont pas satisfaits et pourquoi? Pas accessible – trop loin Pas disponible Pas abordable – trop cher Selon la cause – plan pour ressources humaines, infrastructures (bâtiment, équipement et consommables)

ÉVALUATION DES BESOINS A combien se situent les besoins non satisfaits? Exemple Sur une population de 1000 individus 5 personnes par an ont besoin d’une opération de la cataracte Calculer le # de chirurgies requises pour le région ciblée par le projet Déduire les chirurgies présentement effectuées du total a effectuer Rappelez-vous que les besoins sont identiques a la demande

BESOINS…………….. Les besoins sont a convertir en demande Acceptabilité du traitement Abordabilite Qualité du traitement et soins Suivi Périodicité du monitoring et de évaluation

FACTEURS AFFECTANT L’UTILISATION DES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS DISTANCE DE L’ETABLISSEMENT DE SOIN COUTS – HONORAIRES, FRAIS DE VOYAGE VERS/DE L’ETABLISSEMENT, COUTS DES MEDICAMENTS, PERTES DE REVENU DURANT LE SEJOUR COUTS DES PERSONNES ACCOMPAGNATRICES ATTITUDE DE L’EMPLOYEUR VIS-À-VIS DE L’ ABSENCE PERCEPTIONS DE LA NECESSITE ET UTILITE DES SOINS CONTRAINTES CULTURELLES QUAND A L’UTILISATION DE SERVICES MEDICAL ET/OU CHIRURGICAL ATTITUDE DU FOURNISSEUR DE SERVICE QUALITE DES SOINS

TECHNOLOGIE APPROPRIÉE QUELLE EST LA TECHNOLOGIE APPROPRIEE ? INVESTISSEMENT EN EQUIPEMENT ET INFRA-STURCTURE QUI SERAIENT A MEME DE FOURNIR LE SERVICE REQUIS A LA POPULATION CIBLEE EXEMPLES: CHIRURGIES DE CATARACTE (E.C.C.E. + I.O.L. V/S PHACOEMULSIFICATION) EQUIPEMENT LASER

TECHNOLOGIE APPROPRIÉE FACTEURS AFFECTANT L’ADÉQUATION DE LA TECHNOLOGIE COUTS RESULTATS EN VOLUME (eg.CHIRURGIES) DISPONIBILITE DE PERSONNEL FORME QUALITE DES RESULTATS MAINTENANCE DE LA TECHNOLOGIE ex: EQUIPEMENT AVEC RESSOURCES LOCALES

TECHNOLOGIE APPROPRIÉE Ce n’est pas une technologie secondaire C’est base sur le besoin, le requis, et la qualité et effectivité des coûts Localement disponible ou adaptée pour utilisation locale Service de réparation et maintenance local disponible Essentiel a avoir parce que Doit avoir – absolument nécessaire Voudrait avoir Serait bien d’avoir

TECHNOLOGIE APPROPRIÉE. Dépend de Pays ou région Opinion/préférence de l’utilisateur Similarité avec modèles et marques existants Disponibilité des pièces de rechange Disponibilité de service de réparation et de maintenance

IDEAUX DE LA PERTINENCE Emploi de matériaux réutilisables Tissu vs. Papier Gants Sutures Produits a bas coûts et haute qualité Viscoélastiques Lentilles intraoculaires Produits pharmaceutiques

TECHNOLOGIE APPROPRIÉE. Liste recommandée pour Médicaments Equipements Instruments Consommables optiques Fabricants/Fournisseurs Disponible sur http://www.v2020.org

UTILISATION EFFECTIVE DE LA TECHNOLOGIE Utilisation de l’Infrastructure Utilisation optimale de l’espace a Hôpital Ressources humaines Utilisation des équipements Durée de vie de cinq ans Rentabiliser les coûts

SUITE Utilisation des Ressources Humaines Ophtalmologiste : Paramédical à 1:5 Délégation des tâches générales aux paramédicaux des cliniques ophtalmiques – jusqu’a 60 % Utilisation de paramédicaux dans les auscultations externes Utilisation de 2 tables par chirurgien Rentabiliser le temps de travail des ophtalmologistes réduits les coûts

SUITE Efficacité – Utilisation des ressources disponibles au niveau optimal Accroissement des résultats – plus de patients bénéficient de soins Les coûts diminuent Economie

Equipement non standard Détail du budget Suivre les priorités SF & guides pour financement Equipement non standard Détail du budget Eviter d’arrondir ou d’estimer Factures / cotations indispensables pour matériel coûteux Revue par le Conseiller technique

Equipement Non Standard Yag Laser – Incidence sur PCO, # de chirurgies ECCE/an, disponibilité de Laser dans la région Angiographie by Fluorescence – DR Autorefractomètre- #. OPD et utilisation Phaco – Apres 6 mois les résultats en termes de chirurgies sont similaires a ECCE mais les coûts sont très différents

EXEMPLES DE BUDGET: TABULATION SEPAREE DES INTRANTS ET DEPENSES LIGNE DU BUDGET 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL VARIANCE CONSTRUCTION X PERSONNEL CAPITAL EQUIPMENT H R D - OPHTHALMIC EXTERNE CONSOMMABLES AUTRES EVALUATION CONTINGENCES TOTAL PAR AN

BUDGETING CONT. WHAT TO INCLUDE IN YOUR BUDGET PREPARATION CONSTRUCTION: DOIT INCLURE LES DETAILS BUDGETAIRES DES COUTS DE CONSTRUCTION, LES HONORAIRES D’ARCHITECTE, RAPPORT D’EXPERTISE ETC. CONTINGENCES SUR LA VARIABILITE DES COUTS COUTS DE PERSONNEL:DOIVENT INCLURE LES COUTS DE TOUS LES STAFFS NON-MEDICAL, MEDICAL STAFF COSTS, NON-MEDICAL STAFF COMPREND – STAFF ADMINSTRATIF, MAINTENANCE, AUXILIARWE – STAFF DE NETTOYAGE, STAFF DE GARDIENNAGE, ETC. COUTS DE CAPITAL: DOIVENT INCLURE DES BUDGETS SEPARES POUR LES EQUIPEMENTS OPTHALMIQUE, LES INSTRUMENTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX, LES EQUIPEMENTS NON-OPHTHALMIC, LE MATERIEL DE BUREAU, LES VEHICULES DE TRANSPORT– MINI BUS, VANS, ETC. DRH/ PERSONNEL OPHTALMOLOGIQUE: DOIVENT INCLURE LES COUTS DIRECT ET INDIRECT POUR LES OPHTALMOLOGISTES, LES INFIRMIERES, LES ANESTHESISTES, ETC COUTS DES SORTIES SUR TERRAIN: DOIVENT INCLURE LES COUTS DES MEDICAMENTS UTILISES, VEHICULES, ESSENCE, HEURE SUP DU PERSONNEL / PRIMES SI APPLICABLES CONSOMMABLES: DOIVENT INCLURE LES COUTS DE TOUS LES CONSOMMABLES CHIRURGICAUX OU NON, PRODUITS MEDICAUX, GOUTTES OPHTALMIQUE, POMMADES, ETC. AUTRES: CONCERNENT LES COUTS DIRECTEMENT RELIES A LA GESTION DE L’ HOPITAL, COUTS DE FORMATION, DE MAINTENANCE, LES FRAIS COURANTS, DOUANES, ETC. EVALUATION: COUTS POUR EVALUATIONS A MI-TERM ET FINALE ( DISONS 5 ANS ) EVALUATION EXTERNE EST UN MUST POUR TOUT PROJET DE TYPE CAPITAL. CETTE LISTE N’EST FOURNIE QU’A TITRE D’EXEMPLE. ELLE EST BIEN SUR INCOMPLETE.

CRITÉRES DE LA SUBVENTION ET RÈGLES LES SUBVENTIONS SERONT POSSIBLES POUR LES PROJETS QUI: Auront pour résultat de considérablement réduire le nombre de personnes a cécité réversible ou le nombre de personnes qui sont exposées au risque de le devenir. Répondent aux causes majeurs de la cécité et aux besoins cruciaux et non satisfaits aux niveaux national ou régional. Utilisent l’expertise professionnelle disponible ainsi que d’autres ressources quand c’est possible, tout en développant le niveau d’expertise professionnelle, quand nécessaire aux fins d’atteindre les objectifs du projet. Emploient des stratégies effectives en terme de coûts, une technologie appropriée aux conditions locales. Servent des personnes qui n’auraient pas pu être autrement.

CRITERE DE SUBVENTION SUITE LES PROJETS SIGHTFIRST NE SUPPORTERONT PAS DE PROJETS PUREMENT SCIENTIFIQUES LES LIONS LOCAUX DOIVENT ETRE IMPLIQUES LA PERENNITE FINANCIERE EFFECTIVE APRES RETRAIT DE LA LCIF ACCEPTANCE, COOPERATION ET LE SUPPORT DES NIVEAUX GOUVERNEMENTAUX APPROPRIES DANS LE CADRE DU PLAN NATIONAL DE PREVENTION DE LA CECITE POUR PLUS DE DETAILS : SE REFERER AUX CRITERES ET REGLEMENTS GOUVERNANT LES SUBVENTIONS

MERCI