Définition Processus naturel, survenant vers 50 ans, absence de menstruation pendant plus d'un an Manifestations cliniques - Bouffées de chaleur - vaginite atrophique - incontinence urinaire - fatigue/lassitude - ostéoporose Signes biologiques - plus de fabrication d'ovule - chute de la synthèse d'oestrogènes La ménopause

Traitement Principe Donner à l'organisme des hormones (œstrogène et progestérone) qu'il ne produit plus. THS = hormonothérapie substitutive (=remplacement) Bénéfices du traitement - ostéoporose (efficacité anti-farcturaire si au – 10ans de ttt) - diminution des signes cliniques de la ménopause (bouffées de chaleur, troubles asthéno-dépréssifs, troubles mictionnels...) - diminution du risque de cancer de l'endomètre Risques - augmentation du risque de cancer du sein, du risque thromboembolique et du risque d'AVC - retour des menstruations - prise de poids - complexité du traitement

Œstrogénothérapie substitutive Les différentes formes - percutanée (gel et patch) - orale et vaginale Patch œstrogéniques et gels : Estradiol 17 bêta - gel : à appliquer sur un large surface (avant bras, cuisses mais pas sur les seins), 21 à 25 jours / mois - patch : 1ou 2 patch/semaine, 21 à 25jours/mois À coller sur une zone du tronc sans pli (bas du dos, région lombaire, abdomen...mais pas sur les seins)

Œstrogénothérapie substitutive - voie orale : 1 cp / jour, 21 jours / mois - voie vaginale :traitement pendant de 2 à 3 semaine Toujours associer un progestatif au – 12 jours / mois Effets indésirables - signes d'hyperestrogénie (sur-dosage) : tension mammaire, nausées, irritabilité, jambes lourdes - signes d'hypoestrogénie (sous dosage) : bouffées de chaleur, céphalées, migraines... - EI graves : accident cardiovasculaire ou thromboembolique

Œstrogénothérapie substitutive Précaution d'emploi - Bilan préalable puis annuel (examen clinique, frottis cervico-vaginaux, bilan lipido-glucidique) + mammographie tous les 2 ans - Interrompre le traitement en cas d'effets indésirables graves, d'alitement prolongé et 1 mois avant une intervention chirurgicale programmée

Les progestatifs Les différentes formes - orale et locale Posologie - au – 12 jours /mois, les derniers jours du mois (œstrogénothérapie substitutive administrés du 1er au 21eme jour) Précaution d'emploi - Utiliser avec prudence en cas d'altération des fonctions hépatiques Effets indésirables - Saignement - Altération des fonctions hépatiques - Manifestation thrombo-embolique

Les Œstroprogestatifs = association œstrogène + progestérone Les différentes formes - patch, cp Les patchs = traitement continu 1 patch/semaine Per os : traitement continu ou 21 à 24 jours / mois