Programme de formation théorique Contre Pulsion Intra-Aortique D.U. Faculté Laennec Professeur LEHOT 12 mai 2005 Présenté par Martine PISANI Spécialiste Clinique France © Datascope Corp. 2001

La contre pulsion Intra Aortique Définition Dispositif temporaire d’assistance myocardique Seul support mécanique 1ère application clinique en 1968 pour un diagnostic de choc cardiogénique (Dr. Kantrowitz)

Structure cardiaque et anatomie Le cycle cardiaque Deux phases majeures systole : phase de contraction diastole : phase de relaxation L’impulsion électrique précède l’activité mécanique

La contre pulsion Intra Aortique Gonflage du ballon Intervient au début de la diastole (onde dicrote) Assistance augmentation de la pression aortique diastolique amélioration du débit de perfusion coronaire augmentation de l’apport en O2

La contre pulsion Intra Aortique Dégonflage du ballon Intervient juste avant la contraction du ventricule gauche (systole) diminution de la pression artérielle systolique diminution de la résistance contre laquelle le cœur travaille diminution de la consommation en O2

Variations de pression Courbes de pression aortique 120 Onde dicrote Systolique 100 Perfusion coronaire Pression 80 Consommation O2 Diastolique mm Hg Systole Diastole Pression Artérielle Moyenne Indicateur de la perfusion périphérique valeur normale entre 85 et 100mmHg, améliorée par la CPIA

Apports et besoins en oxygène Introduction Anatomie des artères coronaires Pression diastolique Durée de la diastole Extraction de l’O2 Fréquence cardiaque Postcharge Précharge Contractilité MVO2 HBG (hémoglobine) PaO2 (pression partielle O2)

La contre pulsion Intra Aortique Pression artérielle assistée Augmentation de la Perfusion coronaire Diastole augmentée 120 Systole non assistée Systole assistée mm Hg 100 Fin de diastole non assistée B 80 A Fin de diastole assistée Diminution de la consommation O2

La contre pulsion Intra Aortique Variations de la courbe de Pression Artérielle Augmentation Diastolique  Perfusion Coronaire Pression aortique assistée de fin de diastole  Besoin O2 Systole Assistée Non-assistée Inflation du ballon Pression aortique non assistée 140 120 100 80 60 mm Hg

La contre pulsion Intra Aortique Théorie - Pose du ballon Insertion sous fluoroscopie Insertion percutanée par l’artère fémorale jusque dans l’artère aorte descendante En l’absence de surveillance optique, une radio de contrôle doit être effectuée

La contre pulsion Intra Aortique Théorie - Pose du ballon Correct Incorrect Extrémité placée 1 à 2cm au pied de l’artère sous-clavière gauche le cathéter est positionné entre le 2ème et le 3ème espace intercostal

La contre pulsion Intra Aortique Bénéfices secondaires du traitement Augmentation du débit cardiaque Diminution de la FC Diminution de la pression artérielle pulmonaire capillaire Diminution de la résistance vasculaire systémique (réduction de la précharge)

La contre pulsion Intra Aortique Indications Insuffisance cardiaque réfractaire Aggravation ou rechute consécutive au diagnostic d’insuffisance cardiaque. A titre préventif, la CPIA assiste l’activité du ventricule gauche, assure une pression artérielle satisfaisante et stabilise les constantes hémodynamiques. Choc cardiogénique Aggravation du diagnostic d’insuffisance cardiaque PAS < 90 mmHg Tachycardie Diurèse < 20cc/heure Angor instable Caractérisé par une ischémie myocardique et une douleur thoracique, l’angor instable est réduit par une augmentation de la perfusion coronaire et la réduction d’activité du coeur gauche. La CPIA améliore les conditions hémodynamiques avant une intervention.

La contre pulsion Intra Aortique Indications Infarctus avec altération hémodynamique Patient souffrant de troubles du rythme associé à des douleurs thoraciques et resistants au traitement médicamenteux. La CPIA augmente la perfusion coronaire, réduit le travail du coeur gauche et les douleurs, améliore les conditions hémodynamiques avant une intervention. Complications mécaniques liées à un infarctus du myocarde grave Suivant la localisation de l’infarctus, des complications plus ou moins importantes indiquent un acte chirurgical. La CPIA améliore alors les conditions hémodynamiques du patient avant l’intervention Ischémie entraînant une arythmie ventriculaire réfractaire au traitement médical Irritabilité ventriculaire refractaire provoquant un trouble du rythme pouvant entraîner des complications

La contre pulsion Intra Aortique Indications Assistance circulatoire pour patient à haut risque en chirurgie ou en cardiologie interventionnelle Les actes tels que la coronarographie, l’angiographie, l’angioplastie sont susceptibles d’augmenter la demande en oxygène alors que le tableau clinique présente déjà un déficit de l’apport d’oxygène. Choc septique Infection généralisée affectant toute la circulation, baisse de la pression artérielle, déficit neurologique et thermique pouvant entraîner un choc cardiogénique. Sevrage de la Circulation Extra-Corporelle Suivant la durée de clampage de la crosse aortique et l’état myocardique post-opératoire, la fin de l’utilisation de la CEC peut provoquer une hypo-tension.

La contre pulsion Intra Aortique Contre-Indications Insuffisance aortique sévère Lors du gonflage du ballon, le sang contenu dans l’aorte peut être propulsé dans le ventricule par la valve. En cas de régurgitation, le ventricule peut être sollicité, ce qui peut entraîner un travail supplémentaire. Anévrisme abdominal ou aortique La génération d’une poussée de contrepulsion sur une paroi comprenant un anévrisme peut aggraver l’anévrisme et entraîner une rupture. Calcification sévère intra-aortique ou vasculopathie périphérique La calcification fragilise la paroi des vaisseaux et rend la pression d’insertion dangereuse. Le rétrecissement du diamètre des vaisseaux peut rendre difficile la montée du catheter. Insertion sans introducteur dans le cas d’obésité ou de scarification de la peau

La contre pulsion Intra Aortique Effets secondaires - Complications

La contre pulsion Intra Aortique Effets secondaires - Complications

La contre pulsion Intra Aortique Effets secondaires - Complications

Je vous remercie de votre attention !