Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département d'État des États-Unis

Principes de la chirurgie du cancer du sein

Présentation La chirurgie du cancer du sein implique de nombreuses décisions de la part de la patiente et de la famille Conservation du sein Mastectomie Prélèvement du ganglion lymphatique/lymphadénectomie Reconstruction Prothèses Soins postopératoires Réadaptation après chirurgie La chirurgie du cancer du sein est considérée comme une méthode locale ou régionale de traitement/contrôle du cancer. À ce titre, les patientes sont confrontées à un dilemme, qui consiste à décider quel type de chirurgie leur conviendra. Sachant que le taux de survie global après une tumorectomie semble être équivalent à celui qui suit une mastectomie, de nombreux facteurs peuvent influencer le choix du traitement final. C'est l'occasion d'une prise de décision partagée entre la patiente, la famille, le médecin et les infirmières, en mettant bien en balance tous les facteurs, notamment les caractéristiques de la tumeur et les problèmes émotionnels et culturels de la patiente. Dans certains cas néanmoins, la disponibilité des procédures peut être l'élément moteur des options de traitement laissées à la patiente, notamment lorsqu'il est question des solutions de reconstruction. Nous étudierons la question au cours de ce module. Une fois le diagnostic établi, il est conseillé à la patiente, lors d'un entretien individuel, d'emmener un ami ou un membre de la famille pour la soutenir quand les solutions de chirurgie du cancer du sein et de reconstruction (ou prothèse) seront abordées.

Perspective historique Grâce à la recherche, la chirurgie du cancer du sein a évolué au cours des deux derniers siècles Fin du 19ème siècle : mastectomie radicale étendue Moitié du 20ème siècle : Mastectomie radicale modifiée, mastectomie totale Actuellement : Chirurgie conservatrice du sein Le traitement chirurgical du sein a évolué au cours du temps, depuis les mastectomies radicales et étendues pratiquées par le passé, jusqu'aux techniques de conservation du sein actuelles. La mastectomie radicale était considérée comme le traitement par excellence à la fin du 19ème siècle et ce jusqu'au 20ème siècle. La mastectomie radicale modifiée a émergé au milieu du 20ème siècle comme une alternative possible, en épargnant les muscles pectoraux et en limitant l'étendue du curage axillaire. Les résultats à l'issue des essais cliniques concernant la récidive et la survie ont encouragé l'utilisation d'approches chirurgicales moins étendues et l'introduction de la radiothérapie pour aider au contrôle local. La mastectomie totale ou simple s'est avérée être une version encore plus perfectionnée de la mastectomie radicale. Enfin, la chirurgie conservatrice du sein a émergé et continue d'évoluer comme une solution de traitement chirurgical acceptable, étant donné qu'aucune différence n'a été démontrée sur l'ensemble des patientes ayant survécu en choisissant une tumorectomie, un curage axillaire et une radiothérapie, plutôt qu'une mastectomie. Référence Fisher, B., & Redmond, C. (1992). Systemic therapy in node-negative patients: Updated findings from NSABP clinical trials. NSABP Project. Journal of the National Cancer Institute Monographs, 1992(11), 105–116.

Stadification Effectué afin de déterminer le pronostic et le traitement Stade I : Tumeur inférieure à 2 cm, aucun ganglion positif, aucune métastase à distance Stade II : Tumeur mesurant de 2 à 4,99 cm, un à trois ganglions, aucune métastase à distance (Diapositive 1 sur 2) Référence Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Stadification Stade III : Maladie locale/régionale étendue, aucune métastase décelée Stade IV : Métastases à distance (Diapositive 2 sur 2) 6

Ganglions lymphatiques L'examen pathologique des ganglions lymphatiques est essentiel au pronostic et au calendrier de traitement. Trois chaînes sont comprises dans les lymphatiques du sein : Ganglions axillaires Chaîne interpectorale Chaîne mammaire interne (Diapositive 1 sur 2) Référence Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Ganglions lymphatiques Les ganglions lymphatiques axillaires sont les principales voies de drainage lymphatique pour le sein. Ils sont prélevés pour vérifier l'étendue de la maladie. Il est nécessaire de procéder au curage ganglionnaire lymphatique pour toute tumeur ≥ 2 mm. (Diapositive 2 sur 2) 8

Biopsie du ganglion sentinelle Permet une chirurgie moins invasive et diminue le risque de lymphœdème Alternative au curage ganglionnaire axillaire couramment utilisé Convient si la patiente a un ganglion cliniquement négatif, et qu'il est au début de la maladie Le ganglion sentinelle est visualisé grâce à l'injection d'un colorant bleu, d'un colloïde radioactif, ou des deux Référence Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle Remarque. Tiré de Breast Cancer PDQ®: Treatment, du National Cancer Institute, 2005. Extrait le 11 août 2006 du site http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/Patient/page5

Réflexion sur les soins Chaque femme devant subir une opération chirurgicale du sein doit envisager la possibilité de recourir à la reconstruction mammaire ou à des prothèses avant de se faire opérer. Le sujet est délicat, car il implique l'estime et l'image de soi ainsi que la chirurgie plastique. Idéalement, il faudrait, avant l'opération, que la patiente et une autre personne pour la soutenir rencontrent le chirurgien plasticien/prothésiste pour discuter des choix possibles. Les solutions possibles pour une femme peuvent varier selon son vécu personnel, comme les facteurs de comorbidité (ex : l'obésité, le tabac, le diabète) qui peuvent limiter l'éventail des opérations disponibles, ou qui peuvent varier selon le coût ou la disponibilité des procédures ou des prothèses dans une région spécifique du monde. Référence Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Préparation préopératoire /formation Veiller à ce que les patientes soient accompagnées par une autre personne pour les soutenir Expliquer l'opération chirurgicale Discuter des pansements/drains postopératoires Montrer les limites d'amplitude du bras et indiquer des exercices à faire Discuter de la question du suivi spécifique et de la gestion de la douleur Il est important de veiller à ce que les patientes soient accompagnées par une personne de leur entourage tout au long du processus, en particulier avant l'opération. Cela permet à la patiente d'avoir une autre personne à l'écoute, capable de lui répéter les réponses aux questions qu'elle se pose, les instructions et les explications. Il est très utile de remettre aux patientes des instructions sur papier pour qu'elles puissent les emporter à la maison et les consulter. Le fait d'intégrer aux instructions de nombreuses photos et de nombreux diagrammes permet aux patientes les moins lettrées de pouvoir suivre le déroulement des opérations.

Chirurgie conservatrice du sein Objectif de la chirurgie conservatrice du sein Indications pour la chirurgie conservatrice du sein : Avec une chirurgie plastique adéquate, il est possible d'obtenir des marges acceptables. La patiente est en mesure de supporter la radiothérapie postopératoire (pas de contre-indication). La taille de la tumeur par rapport à la taille de la poitrine permet un résultat esthétique acceptable. (Diapositive 1 sur 2) L'objectif de la chirurgie conservatrice du sein est de minimiser le risque de récidive locale tout en préservant l'esthétique du sein. L'étendue de la résection est déterminée par l'étendue du cancer tel qu'il est évalué cliniquement ou à l'aide de scanners, comme une mammographie, une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Les incisions sont généralement effectuées directement sur la zone de la tumeur. Pour les tumeurs non palpables, la localisation à l'aiguille peut être effectuée en préopératoire pour guider la résection. En préservant les tissus sous-cutanés et en évitant les lambeaux de peau épais, on parvient à garder le contour du sein normal. Durant l'opération, le chirurgien effectue un examen général des marges Le chirurgien peut aussi procéder pendant l'intervention à l'examen par coupes à congélation ou par apposition sur une lame d'un fragment biopsique pour évaluer les marges. Les marges positives sont excisées de nouveau pour obtenir une marge de tissu sain autour de la tumeur. La tomodensitométrie par reconstruction doit suivre la chirurgie conservatrice du sein.

Chirurgie conservatrice du sein La mammographie et/ou l'échographie aident à déterminer l'étendue de la résection. Si la tumeur n'est pas palpable, la localisation à l'aiguille préopératoire facilite la résection. Le tissu est examiné afin de garantir des marges saines sur le site de l'excision. (Diapositive 2 sur 2) 14

Conservation du sein Chirurgie conservatrice du sein. Les lignes en pointillé symbolisent la zone de la tumeur qui doit être enlevée et des ganglions lymphatiques qui peuvent être retirés. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=7128

Soins postopératoires : Conservation du sein Les pansements sont généralement retirés le premier jour après l'opération. La patiente peut reprendre des activités normales un à deux jours plus tard. Prévenir la patiente qu'elle doit éviter les activités physiques intenses après l'opération. La radiothérapie ou la chimiothérapie commencera une à deux semaines après la cicatrisation de la plaie.

Types de chirurgie du sein : Mastectomie Mastectomie radicale Ablation du sein, des muscles pectoraux et du contenu axillaire Mastectomie radicale modifiée Ablation du sein et des ganglions lymphatiques axillaires Mastectomie totale Ablation du sein sans les ganglions lymphatiques axillaires (Diapositive 1 sur 2) Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Types de chirurgie du sein : Mastectomie Mastectomie avec préservation cutanée Excision de la plaque aérolo-mamelonnaire et d'un minimum de peau Mastectomie avec préservation du mamelon Le tissu en dessous du mamelon est biopsié durant l'intervention (généralement pratiqué pour la mastectomie prophylactique) (Diapositive 2 sur 2) 18

Mastectomie Objectif de la mastectomie Indications pour la mastectomie comparées à la chirurgie conservatrice du sein : Maladie multicentrique/microcalcifications diffuses Maladie invasive avec carcinome canalaire étendu in situ Des marges positives après une tentative de conservation mammaire Récidive de cancer dans un sein précédemment irradié (Diapositive 1 sur 2) L'objectif est la suppression entière du sein et généralement, des ganglions lymphatiques axillaires. Presque toutes les patientes ayant un cancer du sein sont candidates à la mastectomie. La patiente, la personne qui la soutient, le médecin et les infirmières doivent s'entretenir longuement avant l'opération pour permettre à la patiente de comprendre les choix chirurgicaux qui lui sont proposés et garantir les meilleurs résultats selon ses préférences personnelles. Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Mastectomie Indications pour la mastectomie comparées à la chirurgie conservatrice du sein Une précédente opération chirurgicale de conservation du sein pour le même sein La taille de la tumeur par rapport à la taille de la poitrine ne permet pas un résultat esthétique. La radiothérapie est contre-indiquée/indisponible Le choix de la patiente (Diapositive 2 sur 2) 20

Mastectomie radicale modifiée Mastectomie radicale modifiée ; le dessin montre l'ablation du sein, de la plupart ou de la totalité des ganglions lymphatiques situés en dessous du bras, la paroi des muscles de la poitrine et parfois une partie des muscles de la cage thoracique. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=7130

Mastectomie totale (simple) Mastectomie totale (simple). La ligne en pointillés représente la totalité du sein retiré. Certains ganglions lymphatiques en dessous du bras peuvent être aussi retirés. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=7129

Soins postopératoires du bras Éviter les risques d'infection : Porter des gants en cuisinant, en faisant le ménage ou en jardinant. Faire attention avec les soins de manucure, veiller à utiliser des instruments propres. Éviter de faire saigner le bras affecté. Signaler immédiatement tout signe d'infection. (Diapositive 1 sur 2) Référence : Chapman, D.D. (2007).  Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Soins postopératoires du bras Éviter les exercices intenses et répétés. Prendre sa tension à l'aide du bras non affecté. Éviter de porter des objets lourds avec le bras affecté. Éviter de comprimer le bras avec des élastiques serrés, des manches trop ajustées ou des bijoux. (Diapositive 2 sur 2) 24

Exercices après mastectomie Jours postopératoires 1–5 Une fois les drains enlevés Une fois les sutures enlevées Après six semaines Effectuer 5 à 10 mouvements d'exercices, trois fois par jour Remarque. Sur la base des informations de Chapman, D.D. (2007).  Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; Chapman, D.D., & Moore, S. (2005). Breast cancer. Dans  C.H. Yarbro, M.H. Frogge, & M. Goodman (Eds.), Cancer nursing: Principles and practice (6th ed., pp. 1022–1088). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Jours postopératoires 1–5 Objectif : Prévenir et/ou réduire le gonflement Faire pivoter le poignet dans un mouvement circulaire Toucher les épaules avec les doigts puis tendre les bras au maximum Remarque. Sur la base des informations de Chapman, D.D. (2007).  Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; Chapman, D.D., & Moore, S. (2005). Breast cancer. Dans  C.H. Yarbro, M.H. Frogge, & M. Goodman (Eds.), Cancer nursing: Principles and practice (6th ed., pp. 1022–1088). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Une fois les drains enlevés Objectif : Favoriser les mouvements des muscles sans les étendre Balancer les bras dans un mouvement circulaire, puis d'avant en arrière, et enfin en travers de la poitrine Hausser les épaules Étirer les épaules en arrière, en rapprochant les omoplates Remarque. Sur la base des informations de Chapman, D.D. (2007).  Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; Chapman, D.D., & Moore, S. (2005). Breast cancer. Dans  C.H. Yarbro, M.H. Frogge, & M. Goodman (Eds.), Cancer nursing: Principles and practice (6th ed., pp. 1022–1088). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Une fois les sutures enlevées Objectif : S'étirer et retrouver une totale amplitude des mouvements Effectuer plusieurs exercices les bras levés au-dessus de la tête Sortir les coudes sur les côtés à 90°, et maintenir la position en comptant jusqu'à 10 Se tenir à une distance d'un bras du mur, et faire glisser ses doigts le long du mur de haut en bas et inversement Remarque. Sur la base des informations de Chapman, D.D. (2007).  Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; Chapman, D.D., & Moore, S. (2005). Breast cancer. Dans  C.H. Yarbro, M.H. Frogge, & M. Goodman (Eds.), Cancer nursing: Principles and practice (6th ed., pp. 1022–1088). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Après six semaines Objectif : Renforcer bras et épaules et retrouver l'utilisation complète des bras et des épaules Se servir normalement de sa main et de son bras Commencer l'aquagym (Diapositive 1 sur 2) Remarque. Sur la base des informations de Chapman, D.D. (2007).  Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; Chapman, D.D., & Moore, S. (2005). Breast cancer. Dans  C.H. Yarbro, M.H. Frogge, & M. Goodman (Eds.), Cancer nursing: Principles and practice (6th ed., pp. 1022–1088). Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

Après six semaines Commencer le programme complet de remise en forme Commencer la gymnastique ou d'autres exercices de résistance Éviter de soulever des poids (Diapositive 2 sur 2) 30

Reconstruction Peut survenir immédiatement après la mastectomie ou être différée et remise à la fin d'un traitement ultérieur Reconstruction immédiate Avantages : Impact psychologique bénéfique et coût réduit Pas recommandé si une radiothérapie postopératoire est programmée (Diapositive 1 sur 2) Référence : Paletta, C.E., Pollack, J., & Jurkiewicz, M.J. (2002). Reconstruction of the breast. In W.L. Donegan & J.S. Spratt (Eds.), Cancer of the breast (5th ed., pp. 793–811). Philadelphia: Saunders.

Reconstruction Reconstruction différée Implants Lambeaux autologues Avantage : Laisse plus de temps à la réflexion Survient en général trois à neuf mois après la mastectomie Implants Lambeaux autologues Aréole-mamelon (Diapositive 2 sur 2) 32

Implants Expandeurs remplis de sérum physiologique Poche placée derrière le muscle pectoral Étend progressivement la peau jusqu'à la taille voulue pour correspondre à la taille du sein rescapé Orifice placé à côté de l'aisselle Les injections de sérum physiologique peuvent commencer deux à trois semaines après l'introduction des expandeurs (Diapositive 1 sur 2) La question relative au choix du type d'implant et visant à savoir si l'implant est une bonne solution doit être approfondie avec les infirmières afin d'avoir une idée de ce qui est disponible et/ou à qui cela est destiné. Référence : Casey, M. & Mahon, S.M. (2007). Breast Restoration with Prostheses. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Implants Expandeurs remplis de sérum physiologique Sérum physiologique injecté une fois toutes les une à deux semaines jusqu'à la taille désirée Résultat atteint au bout d'environ trois-quatre mois Expandeur retiré, et mise en place de la prothèse permanente Implants de sérum physiologique Implants en silicone (Diapositive 2 sur 2) 34

Soins postopératoires : Implant Surveiller les signes/symptômes d'hématome ou d'infection Changer les pansements Surveiller la quantité et la qualité des drains/fluides Informer Éviter les efforts intenses pendant 6 à 8 semaines Ne pas soulever de charge de plus de 2,5 à 3 kg Signaler tout signe d'engourdissement, de picotement ou de rigidité Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Lambeaux autologues Lambeau musculocutané du grand droit transversal (lambeau TRAM) Lambeau perforant épigastrique inférieur profond Lambeau du grand dorsal Lambeau du fessier Les résultats esthétiques avec les lambeaux autologues sont plus naturels qu'avec la pose d'implants, mais ils présentent plus de risques de complications et le temps de récupération est plus long qu'avec les implants : six à huit semaines contre trois à quatre semaines. Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Lambeau TRAM Le plus répandu Enlève intégralement ou en partie le muscle du grand droit avec une ellipse de peau Contre-indications du lambeau TRAM : Opération abdominale antérieure Irradiation antérieure Surcharge pondérale de plus de 25% Fumeuse Antécédents de diabète, hypertension, collagénoses avec manifestations cardio-vasculaires (Diapositive 1 sur 2) Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Lambeau TRAM Risques de complications Gonflement de l'abdomen Hernie Lourdeur de l'abdomen supérieur Gonflement de l'abdomen supérieur (Diapositive 2 sur 2) 38

Exemple Ci-dessus un dessin représentant le processus de reconstruction du sein après une mastectomie, illustrant comment les muscles abdominaux (grand droit) sont utilisés pour reconstruire la poitrine. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=1801

Lambeau perforant inférieur profond Préserve le muscle, utilise la peau et la graisse Cause un taux de morbidité et une douleur postopératoire inférieurs à ce que donne le lambeau TRAM (Diapositive 1 sur 2) Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Lambeau perforant inférieur profond Complications Augmentation de la nécrose du tissu adipeux provoquant une perte partielle du lambeau. Pour diminuer les complications : Ne pas le prescrire aux fumeuses Éviter les lambeaux étendus Améliorer l'évaluation de l'intégrité vasculaire (Diapositive 2 sur 2) 41

Lambeau du grand dorsal Peut être utilisé seul ou avec un implant Toute la graisse qui recouvre le muscle est utilisée Complications éventuelles Lymphocèle Altération du fonctionnement et de la force de l'épaule Infection Nécrose du lambeau Rattachement incomplet de la greffe de peau Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Exemple Ci-dessus un dessin représentant une des étapes de reconstruction du sein après une mastectomie, illustrant comment les muscles dorsaux (grand dorsal) sont utilisés pour reconstruire la poitrine. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=1798

Lambeau du fessier Plus compliqué techniquement parlant Utilisé moins fréquemment Complications Lymphocèle Sciatique Référence : Chapman, D. (2007). Local and regional control. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Soins postopératoires : Reconstruction autologue Surveiller les signes et les symptômes de thrombose Changer les pansements (Diapositive 1 sur 2) Parmi les signes et les symptômes de la thrombose on trouve la décoloration, la fermeté et le changement de température. Les drains sont drainés deux fois par jour. S'ils sont bouchés et qu'ils ne s'écoulent pas, ils peuvent être siphonnés, en veillant à ce que l'extrémité la plus proche du corps soit bien ancrée et qu'elle reste en place.

Soins postopératoires : Reconstruction autologue Surveiller les drains Les drains restent en place jusqu'à ce que le drainage atteigne au maximum 30 ml dans les 24 heures Un ou plusieurs drains sont placés en fonction de l'étendue de l'ouverture Les exercices postopératoires sont reportés à plus tard une fois que les drains sont retirés (Diapositive 2 sur 2) 46

Reconstruction du mamelon et de l'aréole Dernière étape de la reconstruction si la patiente le souhaite Effectuée 6 à 12 semaines après la reconstruction du sein L'objectif est de recréer la saillie et la teinte du mamelon pour qu'il s'harmonise avec le sein intact (Diapositive 1 sur 2)

Reconstruction du mamelon et de l'aréole Le mamelon est créé grâce au tissu greffé sur le sein reconstruit Le sein est tatoué pour qu'il ait la même teinte que le sein intact Cette opération parachève l'aspect final de la reconstruction mammaire en donnant au sein l'aspect le plus naturel et en préservant le bien-être psychologique de la patiente (Diapositive 2 sur 2)

Soins postopératoires : Reconstruction du mamelon et de l'aréole Changer les pansements 7 à 14 jours pour le mamelon Moins longtemps pour changer les pansements du tatouage de l'aréole Évaluer les signes et les symptômes de l'infection ou du saignement

Prothèses mammaires Les infirmières doivent connaître la disponibilité des centres de prothèse et les indiquer aux patientes. Le cas échéant, il est préférable que les patientes rencontrent le prothésiste avant l'intervention pour apaiser leurs peurs et discuter des choix qui s'offrent à elles. (Diapositive 1 sur 3) Parmi les changements du corps qui peuvent survenir, on trouve les effets du traitement comme la radiation, la perte ou la prise de poids et le processus naturel de vieillissement. Les patientes peuvent porter des prothèses provisoires dans leur propre soutien-gorge ou dans un soutien-gorge ou une camisole spéciale pour prothèse, tous deux munis d'une poche pour placer les prothèses. Référence : Casey, M. & Mahon, S.M. (2007). Breast Restoration with Prostheses. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Prothèses mammaires Les appareils de prothèse font parti d'un processus continu et ne sont pas mis en place une fois pour toute. Appareillage initial de la ligne de base Évaluations annuelles pour vérifier le confort Réévaluations en fonction des changements physiques Chaque prothèse dure environ deux ans. (Diapositive 2 sur 3) 51

Prothèses mammaires Une fois la mastectomie effectuée, la patiente doit recevoir une prothèse temporaire avant de retourner chez elle. Peut être ajustée à la bonne taille jusqu'à ce que la prothèse permanente soit mise en place (Diapositive 3 sur 3) 52

Prothèses permanentes La pose de la prothèse survient quatre à six semaines après la mastectomie. La prothèse est posée spécifiquement pour chaque patiente. Une fois mise en place, la prothèse n'a pas besoin d'être réajustée (Diapositive 1 sur 2) Les prothèses sont également disponibles pour les femmes qui ont subi plusieurs biopsies, une tumorectomie importante ou qui ont des seins disproportionnés pour d'autres raisons. Ces femmes bénéficieront de la pose d'un bon soutien-gorge et de prothèse partielle. Ces prothèses sont disponibles dans différentes tailles et sont posées par un spécialiste comme pour les prothèses complètes. Référence : Casey, M. & Mahon, S.M. (2007). Breast Restoration with Prostheses. Dans S.M. Mahon (Ed.), Site-specific cancer series: Breast cancer (pp. 63–80). Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Prothèses permanentes Avec le temps, la prothèse peut nécessiter d'être changée par le prothésiste, en fonction des changements physiques. Dans un premier temps, le soutien-gorge est sélectionné pour s'adapter aussi au sein intact. Le prothésiste sélectionnera la forme, la densité, le poids et la taille les plus adaptés pour chaque patiente en fonction de la taille du sein intact. (Diapositive 2 sur 2) 54