PERSONNES AGEES ET FIN DE VIE Dr Hassina MESSAADI-HAOUFA Médecin gériatre Centre hospitalier Tourcoing Association Médicale Avicenne de France Paris 19 novembre 2011

Personnes âgées et fin de vie Lieu de décès: 70% des personnes âgées de plus de 75 ans décèdent en milieu hospitalier - 56 % des décès ont lieu dans un établissement hospitalier - 14 % en maison de retraite 30 % à domicile

Personnes âgées et fin de vie Une personne âgée, à fortiori une personne très âgée, est par définition en fin de vie La mort appartient « naturellement » à la vieillesse. Etre vieux et handicapé n’est pas forcément égal à désir de mort

Personnes âgées et fin de vie Dès l’entrée du patient en milieu hospitalier , il faut évaluer son état de santé et voir s ’il nécessite ou non des dispositions de la loi LEONETTI.

Personnes âgées et fin de vie Pour cela ,la loi LEONETTI du 22 avril 2005 relative aux droits des patients en fin de vie, complétée par les décrets du 6 février 2006 a recherché une solution éthique à l’encadrement juridique de la relation médicale entre le médecin et le malade en fin de vie.

Personnes âgées et fin de vie Cette loi apporte trois dispositions essentielles à la relation de soins et favorise l’expression de la volonté, discussion en collégialité. 1-Interdiction de toute obstination déraisonnable Risques - Dérive : – L’insuffisance de soins – La banalisation de la mort chez la personne âgée Pas de dépénalisation de l’euthanasie

Personnes âgées et fin de vie 2-Droits des patients renforcés Directives anticipées: Ce sont des instructions données par les personnes en bonne santé sur la conduite à tenir au cas où elles seraient un jour dans l’incapacité d’exprimer leur volonté. Personne de confiance: La personne de confiance est désignée par toute personne majeure . Elle intervient dans l’hypothèse où celui qui l’a désignée est hors d’état d’exprimer sa volonté et de recevoir l’information nécessaire.

Personnes âgées et fin de vie 3-Arrêt ou limitation des traitements Cela concerne tous les traitements, actes , investigations…exceptés les soins palliatifs et les soins de confort.

Personnes âgées et fin de vie La situation est différente selon l’état du patient -Patient en fin de vie et capable de s’exprimer Procédure simplifiée -Patient en fin de vie et incapable de s’exprimer Procédure collégiale Information de la personne de confiance , de la famille ou des proches Concertation pluridisciplinaire

Personnes âgées et fin de vie Second avis médical : -Il peut émaner du médecin ou de l’équipe médicale en charge du patient. Traçabilité dans le dossier: Toutes les décisions médicales , avis recueillis ainsi que les informations données au patient , à la personne de confiance ainsi qu’à la famille ou aux proches doivent être tracées dans le dossier médical de façon explicite . La décision doit être motivée ,les motifs doivent être clairement exprimés

Personnes âgées et fin de vie Soins palliatifs = Soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale.

Personnes âgées et fin de vie Objectifs : – Soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes, – Prendre en compte la souffrance psychologique sociale et spirituelle. – Le malade est un être vivant et la mort un processus naturel

Personnes âgées et fin de vie – Eviter les investigations et les traitements déraisonnables – Refus de provoquer intentionnellement la mort – Préserver la meilleure qualité de vie possible – Proposer soutien aux proches

Personnes âgées et fin de vie Assurer le confort de la personne âgée jusqu’au « bout » L’accompagner sur ce dernier parcours

Personnes âgées et fin de vie Travail en équipe multidisciplinaire Évaluer régulièrement l ’intérêt réel des traitements et des examens complémentaires Répondre à des questions simples Index pronostic biologique Avis « extérieur ».

Personnes âgées et fin de vie Grands principes de la prise en charge : Abord de la personne dans sa globalité Avec son entourage, sa famille, ses désirs, ses croyances ,ses rites, ses habitudes Assurer des soins de confort +++ , être attentif à une foule de détails

Personnes âgées et fin de vie Ecoute attentive : Soigner douleur physique et morale Prendre en compte les besoins spirituels Déments , confus : favoriser communication non-verbale Accompagner la famille Soigner et accompagner jusqu’au bout

Personnes âgées et fin de vie Respecter une certaine chronologie : - Atténuer les symptômes le plus gênants pour le malade - Fixer des objectifs Faire participer le patient chaque fois que possible

Personnes âgées et fin de vie - Réévaluer - Prévenir la réapparition des symptômes - Vérifier l’efficacité et la tolérance des traitements

Personnes âgées et fin de vie Les soins sont abordés dans un esprit palliatif Les décisions éthiques sont prises en équipe La famille et le patient en sont informés Respecter - Les désirs du patient - Sa spiritualité

Personnes âgées et fin de vie Merci pour votre attention