PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université d’Auvergne

POURQUOI SI TARD ?

LES REGLES DU JEU Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation

LES REGLES DU JEU Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation Circuit séparé pour le recueil, le traitement des gamètes et des embryons qui comportent un risque viral VHB, VHC et VIH

CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.

SALLE AMP VIRALE

MICRO INJECTEUR DEDIE

DEMENAGEMENT A ESTAING

CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité. Un personnel dédié à cette activité.

Surplus d’activité à moyens constants CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité. Un personnel dédié à cette activité. Surplus d’activité à moyens constants

CE QUI SUPPOSE Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité. Un personnel dédié à cette activité. La constitution d’une équipe pluridisciplinaire dédiée à cette activité

Celles d’AMP biologique et clinique Maladies infectieuses VIH : EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Celles d’AMP biologique et clinique Virologie: Pr H. LAFEUILLE Dr C. HENQUELL Maladies infectieuses VIH : Dr Ch. JACOMET Hépatologie : Pr A. ABERGEL

ORGANISATION DES CONSULTATIONS ET DU STAFF

CONSULTATIONS VIH AVEC OU SANS COINFECTION Biologiques pour AMP Cliniques pour AMP D’Infectiologie pour VIH Psychologiques Mercredi matin au CECOS Prises de RV : 07 73 750 230 de 10 h à 12 h 30

CONSULTATIONS VHB ET VHC AVEC OU SANS COINFECTION Biologiques pour AMP => 04 73 750 230 Cliniques pour AMP => 04 73 750 125 D’Hépatologie => 04 73 750 054 Psychologiques => 04 73 750 230 Les jours de RV standards de chaque spécialiste

Salle de réunion du Pôle GORH STAFF Vendredi à 9heures Salle de réunion du Pôle GORH

VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

VIH : QUAND RISQUE VIRAL ? ANTICORPS ANTI VIH PRESENT

VIH : QUAND RISQUE VIRAL ? ANTICORPS ANTI VIH PRESENT CHARGE VIRALE PLASMATIQUE POSITIVE CHARGE VIRALE PLASMATIQUE NEGATIVE RISQUE VIRAL PRESENT

VIH : AMP SI ANTICORPS ANTI VIH PRESENT MEME SI STATUT VIREMIQUE PLASMATIQUE NEGATIF RISQUE GAMETIQUE PRESENT HOMME RISQUE EVALUABLE

RISQUE GAMETIQUE PRESENT VIH : AMP SI ANTICORPS VIH PRESENT RISQUE GAMETIQUE PRESENT EVALUATION DU RISQUE ? HOMME RISQUE EVALUABLE FEMME RISQUE NON EVALUABLE

VIH : AMP Homme Femme

VIH HOMME : AMP Séparation sur gradient du sperme : 2 fractions : liquide séminal et fraction spermatozoïdes Liquide séminal VIROLOGIE Sperme  Puresperm 45%  Puresperm 90% CONGELATION Spermatozoïdes VIROLOGIE

VIH HOMME : AMP Liquide séminal ARN VIH = 0 AMP Risque viral

VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml spermatozoïdes AMP Risque viral

VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml spermatozoïdes Positif AMP Risque viral Pas d’AMP

VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml spermatozoïdes Positif Négatif AMP Risque viral AMP Risque viral Pas d’AMP

VIH HOMME : AMP Liquide séminal 0 < ARN VIH < 100 000 /ml spermatozoïdes Positif Négatif AMP Risque viral AMP Risque viral Pas d’AMP Pas d’AMP

Entre 15 et 30 106 au total à l’arrivée DIFFICULTES Rendement capacitation : 15 à 30% Si 100 106 au total au départ Entre 15 et 30 106 au total à l’arrivée

DIFFICULTES Rendement capacitation : 15 à 30% Rendement congélation : perte de 30% de la mobilité. Nécessité de disposer d’assez de spz mobiles pour réaliser l’AMP

DIFFICULTES Pour l’analyse du liquide séminal, 2 aliquotes de 1 ml Pour l’analyse des spermatozoïdes capacités congelés, 2 aliquotes de 2 106 spermatozoïdes

VIH : AMP Homme Femme

VIH FEMME : AMP Pas de moyens de détection de la présence du virus dans les follicules Guide des Bonnes Pratiques 02/08/2010 Quelque soit charge virale plasmatique AMP en circuit à risque viral

LES OBLIGATIONS Dans les 6 mois précédents l’AMP : CD4 > 200/mm3 2 fois à 3 mois d’intervalle ARN VIH stable dans les 6 mois précédents l’AMP Pas de pathologies graves et évolutives

LES OBLIGATIONS Pour la personne non infecté du couple Un dépistage est effectué avant l’AMP : dans les 15 jours qui précédent la tentative d’AMP et au plus tard le jour de la ponction ou de l’insémination

LES OBLIGATIONS Pour la conjointe d’un homme VIH + Un dépistage est effectué après l’AMP : 1 mois 3 mois 6 mois En période néonatale, si jugé utile OBLIGATOIRES

La procédure : VHB : Hépatite B

VHB :QUAND RISQUE VIRAL? Présence de l’antigène HBs

VHB :QUAND RISQUE VIRAL? Présence de l’antigène HBs Ou Absence de l’antigène HBs Et Anticorps anti HBc présents Et charge virale VHB positive

VHB : AMP ANTIGENE HBs PRESENT QUELLE QUE SOIT ADN VHB PLASMATIQUE (POSITIF OU NEGATIF) RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL

VHB : AMP ANTIGENE HBs ABSENT ET ANTIGENE HBs PRESENT ANTICORPS ANTI HBc PRESENT ADN VHB PLASMATIQUE POSITIF ANTIGENE HBs PRESENT QUELLE QUE SOIT ADN VHB PLASMATIQUE (POSITIF OU NEGATIF) RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL

LES OBLIGATIONS Pour la personne non infecté du couple Vaccination Hépatite B

VHC : Hépatite C

VHC : QUAND RISQUE VIRAL? Présence d’anticorps anti VHC Mais stratégie variable en fonction de la charge virale plasmatique

ANTICORPS ANTI VHC POSITIF VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF Sans traitement RISQUE GAMETIQUE ESTIME NUL

ANTICORPS ANTI VHC POSITIF VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF Sans traitement 6 mois après le traitement RISQUE GAMETIQUE ESTIME NUL

ANTICORPS ANTI VHC POSITIF VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF Sans traitement 6 mois après le traitement RISQUE GAMETIQUE ESTIME NUL PRISE EN CHARGE STANDARD

ANTICORPS ANTI VHC POSITIF VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE POSITIF RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE

ANTICORPS ANTI VHC POSITIF VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE POSITIF AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE

ANTICORPS ANTI VHC POSITIF VHC : AMP ANTICORPS ANTI VHC POSITIF ARN VHC PLASMATIQUE NEGATIF ARN VHC PLASMATIQUE POSITIF Sans traitement 6 mois après le traitement AMP HORS CIRCUIT DE RISQUE VIRAL AMP EN CIRCUIT DE RISQUE VIRAL

AMP A RISQUE VIRAL QUELLE CHARGE DE TRAVAIL ?

ACTIVITE VIH 2008 (ABM) Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires positifs pour les anticorps anti VIH Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires co infectés VIH et VHB

ACTIVITE VIH 2008 (ABM) IIU FIV ICSI TEC TOTAL Cycles 441 49,2% 72 8,0% 253 28,3% 130 14,5% 896 Accou. 60 10 48 17 135 % Acc/ cycle 13,6% 13,8% 18,9% 13,1% 15,1%

France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants PROSPECTIVE ACTIVITE HIV CLERMONT France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants

PROSPECTIVE ACTIVITE HIV CLERMONT France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants (896 AMP HIV / 60 millions) * 1,4 millions 21 tentatives VIH par an

ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM) VHB : couple dont l’1 au moins est antigène HBs positif, quelque soit la charge virale VHB VHC : couple dont l’1 au moins a des anticorps anti VHC avec charge virale VHC positive (si négative => circuit simple) Hors co infection VIH

ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM) IIU FIV ICSI TEC TOTAL Cycles 168 20,5% 166 20,2% 355 43,3% 131 15,0% 820 Accou. 8 23 53 9 93 % Acc/ cycle 4,8% 13,8% 14,9% 6,9% 11,3%

France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants PROSPECTIVE ACTIVITE VHB ET VHC CLERMONT France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants

PROSPECTIVE ACTIVITE VHB ET VHC CLERMONT France : 60 millions d’habitants Auvergne : 1,4 millions d’habitants (820 AMP VHB VHC / 60 millions) * 1,4 millions 19 tentatives VHB VHC par an

PROSPECTIVE ACTIVITE RISQUE VIRAL CLERMONT VIH OU CO INFECTE 21 tentatives par an demande Auvergne 21 * 1,25 = 26 tentatives par an Auvergne +limitrophe

PROSPECTIVE ACTIVITE RISQUE VIRAL CLERMONT VIH OU CO INFECTE 21 tentatives par an demande Auvergne 21 * 1,25 = 26 tentatives par an Auvergne +limitrophe VHB ou VHC 19 tentatives par an demande Auvergne 19 * 1,25 = 24 tentatives par an Auvergne +limitrophe

PROSPECTIVE ACTIVITE RISQUE VIRAL CLERMONT SOIT PAR ANNEE : 26 tentatives VIH (dont 13 IIU) + 24 tentatives VHB ou VHC (dont 5 IIU)