Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph Tuberculose à Marseille Pollution atmosphérique et maladies respiratoires                                          

Maladie infectieuse BK Surtout pulmonaire Contagieuse Fréquente LA TUBERCULOSE Maladie infectieuse BK Surtout pulmonaire Contagieuse Fréquente Mythique

Tuberculose, histoire et mythologie Histoire de l’Humanité XIX ème siècle, mal romantique puis fléau social Préhistoire, momies égyptiennes… Maladie héréditaire, êtres fragiles et sensibles, maladie romantique, touchant les êtres brulants de passion sanatorium

Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE

LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE Estimation OMS 9 millions de nouveaux cas par an 2 millions de décès (1ère cause de mortalité par mal. infectieuse) > 95 % dans les pays les plus pauvres 1/3 de la population mondiale infectée 2005 : 10,5 millions de nouveaux cas / an http://www.who.int/gtb CITER DR FRANCOISE REY

Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE

LA TUBERCULOSE EN EUROPE

Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE LA TUBERCULOSE EN FRANCE

LA TUBERCULOSE EN FRANCE 2002 : 6162 cas déclarés Incidence = 10,5 / 100 000 Enfants < 15 ans = 277 (5%) Nationalité étrangère Nationalité française BEH, n°4, 2004

LA TUBERCULOSE EN FRANCE Sexe : H 62 % - Age médian : 42 ans Pays de naissance : France (51 %) : 4,9 / 100 000 ( > 60 ans) Afrique du Nord (14,7 %) : 33,1 / 105 Afrique subsaharienne (18,2%): 169,2 / 105 Formes cliniques : Pulmonaires isolées ou associées 72,2 % Extra-pulmonaires : 26,7 % Méningées : 117 (1,9%) dont 1 eft < 5ans vacciné VIH (42 % connu) : + 5,9 % Disparité géographique http//www.invs.sante.fr (15-39 ans)

Paris : 54,1

Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE LA TUBERCULOSE EN FRANCE LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

LA TUBERCULOSE EN PACA 2002 INCIDENCE 10,3 / 100 000

LA TUBERCULOSE EN PACA (2002)

LA TUBERCULOSE DANS LES BDR Incidence annuelle moyenne 1999-2002 Nombre moyen

LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

LA TUBERCULOSE A MARSEILLE 1999-2002 Incidence annuelle moyenne / 100 000 25 à 50 15 à 24,9 10 à 14,9 < 10

TUBERCULOSE INFECTION MARSEILLE

TUBERCULOSE Quel risque pour moi?

FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques d’après Drs F REY ET P AZAS 1999/2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006 Tuberculose BDR Population BDR TOTAL 1149 1 835 407 Hommes Femmes 62% 38% 48% 52% 0-24 ans 25-59 ans Plus de 60 ans 16% 54% 30% 31% 21% Français métrop. Etranger 64% 36% 94% 6% Nés en Fr. métr. Nés à l’étranger 49% 51% 82% 18%

FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques d’après Drs F REY ET P AZAS 1999/2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006 Tuberculose BDR Population BDR TOTAL 1149 1 835 407 Logement fixe connu Sans L.F.C. 85% 15% 98% 2% Domicile marseillais Domicile hors-marseille 63% 37% 45% 55%

FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques d’après Drs F REY ET P AZAS 1999 / 2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006

Tableau II : TAUX D’INCIDENCE DE LA TUBERCULOSE dans les collectivités et chez les sdf 1036 cas Population Incidence moyenne /105 Nb % SDF 20 1,9 1400 238,1 Centre d’hébergement collectif 50 4,8 11 776 70,8 Etablissements médicalisés long séjour (psychiatrie…) 8 0,8 2135 62,5 Etablissements pénitentiaires 15 1,4 5000 Foyers d’étudiants 16 1,5 8311 32,1 Etablissements pour personnes âgées 10 906 24,5 Communauté religieuse 1 0,1 1224 13,6 Autres (hôtel meublé…) 34 3,3 4992 113,5 Total 160 15,4 45 744 58,3

  Population des tuberculeux différente de la population des bdr Incidence plus élevée chez les hommes, d’origine étrangère, les sdf,ceux qui vivent en collectivité, et ceux qui vivent à marseille Stt 15/39 ans ds la population étrangère/ Ds la population française, plus élevé après 75 ans

EVOLUTION DES CRITERES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ET DES TAUX D’INCIDENCE DE 1999 A 2004   Entre 1999 et 2004, le sexe ratio et l'age moyen sont stables. Les cas sans logement individuel fixe et/ou SDF ont doublé (8 % en 1999 et 17,5 % en 2004) (Tableau III). Le taux d'incidence a augmenté de 8,2/105 à 11,4/105, surtout dans la population d’origine étrangère (21/105 à 31,5/105) et notamment chez les hommes alors qu'il varie peu dans la population française (4,7/105 et 6,3/105) (schémas 5 et 6). A Marseille, l’incidence est passée de 10,2/105 à 15,7/105. Dans le reste du département, bien qu’en augmentation, l’incidence reste inférieure à 10/105 (schéma 7).

FACTEURS DE RISQUE DE LA TBI Contact étroit avec un sujet bacillifère +++ Risque d ’infection = 25 % en moyenne  60 % (selon le contaminateur : cavernes radiologiques) > 1/3 de nos cas Séjours dans les pays de forte endémie Tb > 1 semaine dans des pays où l ’incidence est > 100 / 100 000 Efts non vaccinés : fréquence IDR > 10 mm = 15 % ( / 3 %) 3/4 de nos cas Visiteurs venant de pays à forte prévalence séjour > 1 semaine fréquence IDR > 10 mm = 12 % DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DES EFTS A RISQUE C. Delacourt, Péd Pratique 2003

POLLUTION ATMOSPHERIQUE ET MALADIES RESPIRATOIRES

AMIANTE A MARSEILLE Connue comme maladie professionnelle 50% des travailleurs exposés présentent une complication médicale 85% de ces complications sont bénignes (plaques pleurales) Autres: pleurésies, fibroses pulmonaires, mésothéliomes pleuraux, cancers bronchiques Minéral utilisé sous forme de fibres Interdit totalement depuis 1997 Dangereux si volatile

AMIANTE A MARSEILLE 25% des hommes de 60 ans ont été exposés dans leur vie professionnelle 48 000 à 56 000 décés attendus en France entre 2000 et 2050 100 000 si l’on tient compte des cancers bronchiques Construction navale, chaudronnerie, …

AMIANTE A MARSEILLE Et l’exposition non professionnelle? Voisinage, conjoints, … A Marseille, zone péri-portuaire? Bouleversement du système d’indemnisation, nouveaux métiers (« désamianteurs »), bilan amiante dans l’immobilier

POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE POLLUANTS PRIMAIRES: Composés du soufre S et de l’azote N Oxydes de carbone Composés organiques volatils (solvants, OH carbures) Particules et métaux (pb, mercure, cadmium,…) Soleil, transformation en POLLUANTS SECONDAIRES: OZONE

POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE SO2 combustion charbon, fioul - 50% en 15 ans Particules en suspension: diesel, industries Centre-ville NO/NO2 surtout les véhicules (75%). Ozone OZONE pointes de + en + fréquentes, contribue à l’effet de serre

COMPLICATIONS RESPIRATOIRES Sensibilité individuelle: enfants, personnes âgées, femmes enceintes,ATCD respiratoires, fumeurs, facteurs prof surajoutés NO2 Baisse de la fonction respiratoire, hyper-réactivité bronchique CO Habitat OZONE Irritation des muqueuses, maux de tête, baisse de la fonction respiratoire SO2 Baisse de la fonction respiratoire, cofacteur de la nronchite chronique tabagique

INDICE ATMO Site AIRMAREX INDICE DE QUALITE D E L AIR DE 1 A 10 VILLES DE + DE 100 000 HABITANTS

EVOLUTION SO2

EVOLUTION NO2

EVOLUTION PARTICULES

EVOLUTION OZONE TOP 4 Gênes Madrid Athènes Berre/Marseille