Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet CHRU Lille 2010

Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c) Ganglions cervicaux Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c) Ganglions médiastinaux supérieurs Gg récurrentiels (d) Gg paratrachéaux (e) Gg paratrach. Loge de Barety Gg de l’artère brachio-céphalique (f) Gg paraoesophagiens (g) Gg sous la crosse aortique (h) Ganglions médiastinaux moyens Gg sous carènaires (i) Gg hilaires (j) Gg paraoesophagiens (k) Ganglions médiastinaux inférieurs Gg paraoesophagiens (l) Gg diaphragmatiques (m) Ganglions gastriques supérieurs Gg paracardiaux (n) Gg de la petite courbure (o) Gg de l’artère gastrique gauche (p) Ganglions coeliaques (q) Ganglions de l’artère hépatique commune (r) Latéro aortiques Inter aortico-caves

Nouvelle Classification TNM AJCC-UICC janvier 2010

7ème édition TNM UICC-AJCC (01.01.2010) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …) T Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis N M M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance

ETUDE SCANNOGRAPHIQUE DES AIRES GANGLIONNAIRES Comparaison scanner normal / pathologique

Radiothérapie Où sont les cibles ?

Œsophage cervical

Ganglion cervical récurrentiel Droit

Ganglion cervical récurrentiel droit

ŒSOPHAGE THORACIQUE Manubrium sternal (=20 cm des Arc. Dentaires) Ganglion latéro-trachéal droit récurrentiel ŒSOPHAGE THORACIQUE

Ganglion para-trachéal droit

Ganglion pré-aortique

Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

Ganglion sous aortique

Inter bronchiques

Pédicule pulmonaire droit Interbronchique

Médiastin inférieur

Ganglion juxta-œsophagien

Ganglion juxta-œsophagien inférieur

Angle de PICUS* 90° Angle de Picus Mabille albert VD juin 2008 1 K oeso Angle de Picus Angle de PICUS* 90° Perte de sphéricité *D PICUS Radiology 1983 , 146 ,433-38

Bilan preoperatoire:Tumeur TDM (TNM Classification de WURTZ*) diametre tumoral ctT1: diametre : < 10mm ctT2: diametre : 10 à 30 mm ctT3: diametre : > 30 mm *Gastroentrol. Clin. Biol., 1988, 12, 921-5 modifié par BOSSET et al Hofstetter classification(Ann Surg 2002) ,Moss classification (Am J Roentgenol 1981)

Ganglion pré-hépatique (ligament rond)

ŒSOPHAGE ABDOMINAL

cardia ŒSOPHAGE ABDOMINAL

Ganglion para-cardial droit

Ganglion para-cardial droit

Espace inter hépatico gastrique:GG gastriques gauches (coronaires stomachiques)

Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

Ganglion du tronc cœliaque

Ganglion du pédicule hépatique

Art. Mésentérique supérieure

Veine cave- Aorte

Ganglion pré-cave

Ganglion latéro-aortique gauche

Ganglion inter-aortico-cave

Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet Service de chirurgie générale et digestive Hôpital Claude Huriez CHRU Lille