LE STRESS 8 èmes journées de médecine libérale de Bizerte 20-21 Mai 2006 R. Labbane- L. Zaghdoudi- M. Mahbouli

Ce mot anglais n’ a pas d’équivalent en français. Apparu au VIIème siècle dans la littérature anglaise, le stress désigne un état de détresse en rapport avec la vie et l’adversité.

Le stress est un phénomène qui semble envahir notre vie; à tel point qu’il a reçu l’appellation de « la maladie du siècle ». « La vie elle-même est un stress car nous devons sans cesse nous adapter à un environnement en changement permanent ».

HISTORIQUE La notion de stress remonte à W.Cannon (1920) qui prouva qu’un corps d’animal complexe manifeste un modèle stéréotypé de réaction à n’importe quelle agression: la réaction de lutte ou de fuite « fight or flight ». H.Selye (1936) élaborera la séquence détaillée du syndrome général d’adaptation faite de 3 phases: - réaction d’alarme - phase de résistance - phase d’épuisement Il mettra en évidence les mécanismes biologiques qui interviennent au cours de cette réaction.

DEFINITION Le stress n’est pas un état en soi. C’est l’ensemble des réactions physiques, motrices, comportementales, émotionnelles et cognitives produites par un individu face à une situation qui dépasse momentanément ou définitivement sa capacité d’adaptation.

On distingue - Le « bon stress » : lorsque les réactions permettent une adaptation correcte dans un délai raisonnable. - Le « stress pathologique » : caractérisé par des désordres physiologiques et psychologiques immédiats ou retardés causant un trouble prolongé de l’adaptation.

FACTEURS DE STRESS Ils peuvent concerner toutes les composantes de la vie: familiale, professionnelle et sociale D’où le concept d’ « événements de vie »(Holmes et Rahe en 1960) perçus comme facteurs déclenchants ou traumatismes désorganisateurs responsables d’une discontinuité dans l’équilibre d’un individu. Il faut distinguer les événements de vie ponctuels et importants: le décès d’un conjoint étant au 1er rang, le divorce au 2nd rang, une maladie, un déménagement… et les soucis du quotidien qui sont beaucoup plus diffus.

RAPPEL BIOLOGIQUE

Que se passe-t-il au niveau du cerveau? Le cerveau joue un rôle central dans le traitement du stress: le stress est perçu par les organes sensoriels mémoire Message analysé par le cortex et le système limbique. (via amygdale et hippocampe) Système nerveux végétatif + système endocrinien REACTION DE STRESS

Rôle du système nerveux sympathique - Activation rapide. - Organe cible: glande médullo-surrénale libération d’adrénaline et de noradrénaline dans la circulation . - Effets: fréquence cardiaque. Pression Artérielle. Redistribution du sang vers le cerveau et les muscles REACTION D’URGENCE (fight or flight)

REACTION DE STRESS RETARDEE Rôle du système hypothalamo-hypophyso-cortico-surrénalien (axe corticotrope). Activation lente . Libération des glucocorticoïdes (cortisol). REACTION DE STRESS RETARDEE

Les systèmes biologiques de la réaction au stress n’interviennent donc pas de façon réflexe mais sont modulés par un ensemble de processus comportementaux. Exemple: - évaluation du stress. - appréciation des possibilités de réaction. - la capacité de contrôler la situation.

CONSEQUENCES NEGATIVES DU STRESS SUR LA SANTE

EFFETS SUR LES ORGANES L’hyperactivité du système nerveux sympathique et de la médullosurrénale s’accompagne d’une libération de catécholamines qui entraîne de très nombreuses modifications physiologiques pouvant expliquer le déclenchement de pathologies fonctionnelles. A ces effets, s’ajoutent les modifications d’autres systèmes hormonaux et immunitaires pour expliquer la survenue de pathologies organiques.

TROUBLES FONCTIONNELS Ces troubles sont soit déclenchés soit aggravés par les facteurs de stress. Ils touchent de nombreux appareils et sont un motif très fréquent de consultation; ils peuvent être: -cardiovasculaires (douleurs thoraciques, troubles du rythme…). -digestifs (colopathie fonctionnelle, troubles du transit…) -rhumatologiques (cervicalgies, péri-arthrite de l’épaule, lombalgies…) -neurologiques (céphalées, acouphènes, vertiges..) -trouble de la sexualité (baisse de la libido…)

ATTENTION !!! Avant de mettre ces manifestations somatiques sur le compte de phénomènes psychologiques (notamment le STRESS), une origine organique doit ABSOLUMENT être éliminée.

MALADIES PSYCHOSOMATIQUES Une maladie psychosomatique est une maladie ORGANIQUE dont la symptomatologie est faite d’altérations anatomo-cliniques et biologiques objectivables et dont l’étiologie découle de l’intrication de facteurs psychologiques déclenchants ou aggravants tel qu’un stress ou un événement de vie . Les principales d’entre elles sont: -cardiovasculaires: HTA, IDM… -dermatologiques: eczéma, herpès… -gastrologiques: RCH… -autres: asthme, cancers, PR… * les malades atteints de maladies psychosomatiques ont un profil particulier: difficultés à exprimer leurs sentiments et leurs émotions.

STRESS ET IMMUNITE Il existe maintenant une littérature « signifiante » montrant que le stress peut retentir sur le système immunitaire. Les résultats vont dans le sens d’une association entre stress et diminution des capacités de défense immunitaire.

EFFETS PSYCHOLOGIQUES DU STRESS Le stress permet au sujet de faire face aux situations de danger ou d’urgence. Il est nécessaire face à l’agression, aux performances et aux épreuves. Il est parfois indispensable à l’action, l’apprentissage et la prise de décision…et conduit à se dépasser.

MAIS, à partir d’un certain degré, le stress peut devenir pathologique: il devient PENIBLE et ENVAHISSANT: il entrave le sujet dans son adaptation face au monde environnant. Il peut même, dans les cas les plus graves, engendrer des troubles psychiatriques:

La DEPRESSION Tristesse de l’humeur Perte de l’élan vital. Vision pessimiste de soi, du monde et de l’avenir Manifestations fonctionnelles: insomnie, anorexie, diminution de la libido… …

Troubles anxieux Le syndrome du stress post-traumatique Trouble panique Anxiété généralisée Trouble phobique

Troubles de l’adaptation C’est un des troubles anxieux les plus fréquents, surtout en médecine générale. Il se manifeste par un état anxieux clairement consécutif à un événement de vie stressant, datant au moins de 06 mois. Les événements les plus fréquemment retrouvés concernent: le travail et la santé.

Ou plus simplement, - une mauvaise relation avec autrui. - une mauvaise gestion du temps, un abus d’alcool, de tabac, de café ou de médicaments…

GESTION DU STRESS

BASES ET PRINCIPES Le principe général de la gestion du stress peut se schématiser en plusieurs étapes: 1) information et psycho-éducation 2) évaluation des problèmes et de la réponse au stress . 3) traitement médicamenteux (si nécessaire) 4) mise en application de thérapies spécialisées.

Information et éducation La façon de faire face au stress est variable selon les individus et chez une même personne à différents moments de la vie. Une prise en charge peut s’imposer quand les mécanismes d’adaptation au stress deviennent défaillants.

Reconnaître la plainte. Établir le lien entre le mal-être et le stress. Conseiller le patient afin de modifier à la fois sa façon de vivre et d’interpréter les événements stressants, mais aussi lui apprendre à agir pour les résoudre. Proposer une hygiène de vie saine: - sommeil suffisant - exercice régulier - éviter : alcool, tabac, café… - respecter un temps de loisirs - planifier ses activités la psychothérapie de soutien trouve de nombreuses applications en médecine générale.

Évaluation des facteurs de stress et de la réaction au stress Identifier les sources de stress Arriver à les HIERARCHISER Faire une première analyse de la situation Évaluer la réaction du sujet aux situations stressantes.

Apprentissage des techniques de gestion du stress Celles-ci vont permettre un changement: - Sur les facteurs de stress: en agissant sur l’environnement (résolution des problèmes ) - Sur la réaction au stress, en favorisant le contrôle de la réaction : - Physique: relaxation - Emotionnelle: gestion des émotions - Comportementale et cognitive: affirmation de soi, gestion du temps, changement comportemental…

Traitement médicamenteux Il est licite lorsque le stress entraîne un handicap et une gêne dans la vie quotidienne. Les anxiolytiques: * ils sont indiqués dans l’anxiété aigue SYMPTOMATIQUE et TRANSITOIRE. * trouble de l’adaptation+++ * les Benzodiazépines demeurera la classe la plus fréquemment prescrite . * Principaux inconvénients : - sédation - DEPENDANCE+++

Recommandations concernant la prescription des anxiolytiques Elle doit être régulièrement réévaluée. Un traitement prescrit pendant plusieurs semaines ne doit pas être arrêté brutalement. Éviter d’associer 2 anxiolytiques Ne pas dépasser une prescription de 4 à 12 semaines pour les anxiolytiques; de 2 à 4 semaines pour les hypnotiques. Chercher à prescrire la dose minimale efficace.

Les antidépresseurs: - Sont indiqués dans les troubles anxieux (TOC, trouble panique, …) et dans la dépression. - Il faut savoir les arrêter, bien que ces troubles évoluent de façon chronique et que les rechutes sont fréquentes.

CONCLUSION Le stress est un authentique problème de santé publique et concerne un grand nombre de praticiens . La consommation médicale et le retentissement social et professionnel qui en découlent sont élevés. Sa prise en charge repose sur l’information et la psycho-éducation en 1er lieu Les techniques de gestion de stress et le traitement médicamenteux peuvent être nécessaires dans certains cas difficiles.