Les comorbidités du patient anxieux alibert.didier@wanadoo.fr Séminaire TAG-2005-
Dans l’aumônière des mérovingiens? Revue Archéologia Avril 2004 Séminaire TAG-2005-
Un double sens Comorbidités psychiatriques Des substances TABAC TABAC ET OH TABAC, OH, DROGUES Auto médication Précoce, solitaire polytoxicomanie Comorbidités psychiatriques Séminaire TAG-2005-
Les comorbidités psychiatriques Le patient est-il déprimé ? (les 2 signes) Est-il dysthymique (bipolarité) ? A-t-il un comportement de personnalité anti sociale ou personnalité limite? Retrouver un THDA de l’enfance (fugues, justice…) Le risque ??? Séminaire TAG-2005-
Une dure réalité Pôle anxieux, antidépresseur Le tabac reste la première cause de mortalité évitable L’alcool est la seconde cause! Pôle dépressif, anxiolytique Séminaire TAG-2005-
Consommation chez les 12-75 ans en France - 2003 Alcool Tabac Cannabis Psychotropes et medicaments Expérimentateurs 46 millions 32 millions 11 millions Consommateurs réguliers 6 millions 13 millions chez les jeunes 12 millions 850 000 32% sont des jeunes de 17 à 18 ans (esacapad) 3,8 millions Dépendants 2,5 millions (10 à 20%), 1/3 de femmes 50 à 75% 6 à 7 millions « 280 000 » Deces 45000 dont 23000 direct (30% morts routières, 1/3 des AVP 66000 Séminaire TAG-2005-
Population générale Alcoolo dépendant Codépendance aux SPA Troubles mentaux 12 – 22% 30-40% 45% Personnalité anti sociale 74% (risque x 20) Schizophrénie 0,7 – 1% 30 – 40% (risque x 4) Risque x 6 Trouble bipolaire 52% (2/3); risque x 5 En accès maniaque EDM 10 – 12% 10 – 15% (1/3) 60% en état d’alcoolisation avant TS 15 à 25% de TS chez les alcoolo dependants Troubles anxieux 14,6% 20 -30% (risque x 4) TAG 6% 23% Phobie sociale 4,7% Risque x 9 Trouble panique 1% 8% (risque x 4) Séminaire TAG-2005-
Prévalence des troubles psychiatriques Catégorie clinique Prévalence de la comorbidité d’un trouble mental associé En population générale non dépendante 12% Chez les dépendants à la nicotine 22% Chez les dépendants à l’alcool 30% Chez les usagers de drogues illicites 45% Merikangas. Addict Behavior -1998 Séminaire TAG-2005-
Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en population générale française, Lepine – 2002-2005 Trouble 12 derniers mois Vie entière EDM 6% 21.4% Dysthymie (bipolarité) 1.6% 7.9% TAG 2.1% Trouble panique 1.2% 3% Agoraphobie 0.6% 1.8% ESPT 2.2% 3.9% Phobie sociale 1.7% 4.7% Phobie spécifique 11.6% Abus d’alcool 0.5% 4.1% Alcoolo dépendance 0.3% L’Encéphale – mars 2005 Séminaire TAG-2005-
Tabagisme et anxiété (AUBIN) 30% des fumeurs sont anxieux (échelles de Spielberger ) Breslau Une clinique superposée Le tabagisme augmente le risque d’apparition de TAG, TP et d’agoraphobie mais pas la phobie sociale (Johnson); une auto médication? Le sevrage tabagique chez l’anxieux diminue les signes d’anxiété (West) Faut-il avoir fumer pour « être bien »? (Y.Noël) Séminaire TAG-2005-
Dépression et tabac 74% des EDM sont fumeurs et concerne 40% des fumeurs Plus la dépendance au tabac est importante, plus le risque de faire un EDM est élevé Si antécédent EDM: - des signes de sevrage plus sévères (FTQ >) - risque augmenté de reprises - risque augmenté de nouvel épisode EDM Séminaire TAG-2005-
ANXIETE DEPRESSION SEVRAGE Soucis excessifs Ne contrôle pas ses préoccupations Agitation, survoltage Fatigabilité Trous de mémoire, hypo concentration Irritabilité Tension musculaire Sommeil perturbé DEPRESSION Humeur dépressive Anhedonie Perte de poids Insomnie Ralentissement Fatigue, perte d’énergie Dévalorisation, culpabilité Troubles cognitifs Tentative de suicide SEVRAGE Séminaire TAG-2005-
Chronologie des troubles psychiatriques et l’abus d’alcool La dépression est dans 66% des cas primaire à l’alcoolisation chez la femme La dépression est dans 78% des cas secondaire à l’alcoolisation chez l’homme Les troubles anxieux sont généralement secondaires à l’alcoolisation Séminaire TAG-2005-
Un boomerang ! Phobie sociale Trouble panique Alcoolisation chez une femme célibataire Tentative de suicide Séminaire TAG-2005-
Tabac et alcool Les gros buveurs sont gros fumeurs (80% Friedman-91, Aubin-95) et dose dépendants. L’alcool renforce le craving et le plaisir à fumer Le sevrage tabagique ne compromet pas l’abstinence OH; sa poursuite peut être un facteur précipitant Le sevrage OH entraîne une augmentation souvent temporaire du craving au tabac mais la nicotinémie reste stable Le sevrage tabagique ne modifie pas l’alcoolémie. Les chances de sevrage, à 1 an d’une abstinence en OH, sont identiques à celles de la population générale Séminaire TAG-2005-
La consommation du vin en baisse constante: on peut changer un comportement La France est au 6ème rang mondial après le Luxembourg, Hongrie, l’Irlande, la République Tchèque et l’Allemagne. Consommation d’alcool ( en litre) par habitant: 1970 2003 16,2 l 10,3 l Séminaire TAG-2005-
Cannabis et tabac: un comportement Le shit se fume exclusivement avec du tabac (5cig/J pour 10 joints) L’herbe ou « marijuana », très forte en THC, est le plus souvent « coupée » avec du tabac Le fumeur de joint est un fumeur : certes, il inhale plus de fumée, il allume plus souvent son pétard et les périodes de bouffées sont plus courtes Donc la dépendance à la nicotine augmente Séminaire TAG-2005-
La notion de dangerosité: une construction sociale complexe. Le tabac fait partie de la ration du soldat, comme l’héroïne soulage les blessés du front (antalgique puissant) La cocaïne est un excellent anesthésique de l’œil La nicotine est utilisée dans la maladie de Parkinson, le sd de Gilles de la Tourette, RCUH mais aggrave le Crohn… Le cannabis est orexigène (patients en stade terminal), glaucome, anti émétique des chimiothérapies, SEP… La France est un des 5 producteurs d’heroïne dans le monde; délivrance possible de THC dans le cadre d’une autorisation temporaire d’utilisation (ATU) La dangerositéOMS (avis cs) ONU (decision politique) Séminaire TAG-2005-
Le comportement Il est acquis la connaissance, la conscience ne suffisent pas à obtenir le changement Un pôle émotionnel Un pôle rationnel Séminaire TAG-2005-
L’étude du comportement usage / abus / dépendance Les 3 modes de consommation Le plaisir: en groupe, désinhibiteur, le goût: 50% des jeunes de 17 ans ont déjà fumé au moins 1 fois et 10% ont une consommation régulière (au moins 1/J) Par automédication: gestion du stress, des examens, des premières relations sexuelles Pour la défonce: l’effet anesthésiant, face à la douleur de la vie; rechercher ici la comorbidité avec la dépression, la schizophrénie et le risque statistique augmente avec la disponibilité du produit Centre émergence, O. Phan Séminaire TAG-2005-
Produits « Glamour », variateur de l’humeur NORMES SOCIALES CANNABIS TABAC ALCOOL un support Un boumerang un lien Anxiogène Anxiogène et antidépresseur Anxiolyse et dépresseur Selon l’humeur du moment Stimule / Fatigue Désinhibé (qt) selon la quantité Des attributions individuelles Séminaire TAG-2005-
Les 3 produits « polyconsommation » 3 CIBLES CEREBRALES Rend le sevrage difficile Aggrave l’humeur sous-jacente Aggrave la maladie organique et/ou psychique Risque majeur de Tentative de Suicide Séminaire TAG-2005-
Questionnaires d’auto évaluation des consommations nocives Merci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à votre situation. CAGE CANNABIS – DETC Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ? Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ? Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ? Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis. TOTAL : / 2 Séminaire TAG-2005-
CAGE ALCOOL – DETA Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons Alcoolisées ? Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Consommation ? Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ? Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ? Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices d’une consommation nocive . TOTAL : / 2 Séminaire TAG-2005-
SHORT TABAC TEST Combien de cigarettes fumez vous par jour ? 0/ dix ou moins 1/ onze à vingt 2/ vingt à trente 3/ trente et plus Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ? 3/ Moins cinq minutes 2/ six à trente minutes 1/ trente à soixante minutes 0/ après plus d’une heure de 0 à 1 : pas de dépendance 2 à 3 : dépendance modérée 4 à 6 : dépendance forte. TOTAL : …../ 6 Séminaire TAG-2005-
AGENDA DE CONSOMMATION Semaine 0 Semaine -1 Semaine – 2 Semaine -3 Semaine - 4 LUNDI Tabac Alcool MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHE Séminaire TAG-2005-
Réfléchir sur son comportement L’agenda du relevé des consommations Situation Heure Comportement, ce qui se voit Intensité du craving ou du besoin Séminaire TAG-2005-