Contexte périnatal et crise de l’assurance RPC des obstétriciens libéraux Dr Serge Favrin le 09 09 2010
taux de césariennes mortalité maternelle Contexte périnatal taux de césariennes mortalité maternelle
‘’Alerte aux césariennes inutiles ! ‘’ le JDD.fr
Césariennes en augmentation Source DREES
Césariennes en augmentation Association Césarine
La césarienne n’est pas anodine Mortalité maternelle multipliée par 3 C Deneux-Tharaux, (INSERM) Société Française de Méd. Périnatale – Angers 2009 Utérus cicatriciel (placenta accreta)
La césarienne ne diminue pas le taux d’infirmités cérébrales césariennes Paralysie Cérébrale Clark SL et coll , 2003
Influence du médico-légal ’’ Devant une situation présentant un petit risque, l’obstétricien opte parfois pour la césarienne afin qu’on ne lui reproche pas, plus tard, devant les juges, un accouchement qui pourrait être difficile.’’ CNGOF & SYNGOF (2008)
Médecine défensive 90% des praticiens interrogés Bishop TF, Arch Intern Med. 2010 les jeunes praticiens y sont ‘’formés’’ Jackson Healthcare , 2010 5 à 30% des dépenses de santé + ‘’snowball effect’’
Mortalité maternelle : ‘’la France peut mieux faire’’ ‘’’ En France, le taux de mortalité maternelle est de 9,6 pour 100 000 naissances. 50% de ces décès sont évitables ou présumés tels ’’
Mortalité maternelle Rapport du CNEMM 2001-2006
La Mortalité Maternelle en France : bilan 2001-2006 BEH - INVS, 19 janvier 2010
1ere cause = Hémorragies HEMORRAGIES=25% Rapport du CNEM 2001-2006
Evitabilité Rapport du CNEM 2001-2006
Disparités régionales
Et Pourtant … Recommandations du CNGOF & HAS (2004) Conclusions des Rapports Français ‘’ … que toutes les maternités prévoient dans leur organisation la venue sur place d’un chirurgien (gynécologue-obstétricien ou non) sachant pratiquer un geste d’hémostase d’urgence, lorsque le médecin de garde n’en a pas la compétence ‘’ Anglais ‘’When severe haemorrhage occurs it is good practice to call straight away for the aid of colleagues with greater gynaecological surgical experience’’