Faut-il « verticaliser » tous les enfants non marchands ? Dr V.BOURG C.R.F. Paul Dottin 26 AE Tolosane 31520 Ramonville

définitions Enfants « marchants/non marchants » Verticalisation statique/ dynamique

Réalité de la mise en charge ? Dev. Med and Child Neurol 2008 Kecskemethy: Quantifying weight bearing… Variabilité de la mise en charge en fonction de l’inclinaison du verticalisateur, de la position du patient

Bénéfices « attendus » «la verticalisation précoce en pédiatrie » F Bénéfices « attendus » «la verticalisation précoce en pédiatrie » F.GARINO directeur IMK Marseille 1998 Préservation de l’état orthopédique Éveil psychomoteur Amélioration de le tenue de tête et du tronc Libération des membres supérieurs Amélioration des grandes fonctions (digestive circulatoire et urinaire) Amélioration de la trophicité osseuse Préparation à la marche

Littérature Française Aucune étude Des cas ou des expériences rapportés

Littérature anglo-saxonne: « textbook » Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System; Salter 1983 Orthopedic management in Cerebral Palsy; Bleck 1987 Pediatric Orthopedics: Tachdjian 1990 Pas de preuve scientifique , Avis d’expert

Littérature Anglosaxonne Physical Therapy vol 72 N° 1 Jan 1992 Stuberg: Considerations related to Weight-bearing programs in children with developmental disabilities Revue « descriptive » des articles concernant le sujet Conclusion: établissement de « recommandations »

Littérature Anglo-saxonne Pediatric Physical Therapy 2007 ; 19:62-73 Pin: Effectiveness of Static Weight-Bearing Exercises in Children with Cerebral Palsy

Revue méthodologique 648 articles au départ 17 sélectionnés 10 retenus

Membre supérieur étude rétrospective IV 10 patients pas de témoin Chakerian et Larson 1993 étude rétrospective IV 10 patients pas de témoin Kinghorn et Roberts 1990 Étude de cas 1 Miedaner et Finul Etude randomisée I 12 12 (propre témoin) Noronha et Coll 1989 10 10 (propre témoin) Smelt Etude de cas

Membre supérieur Tonus musculaire, qualité de la préhension Chakerian et Larson 1993 Tonus musculaire, qualité de la préhension Qualité d’appui de la main, Vidéo d’exercices de préhension Kinghorn et Roberts 1990 Tonus de la main et global, fonctionalité de la main Appui de la main, redressement global, grasp de la main Miedaner et Finul Répercussion sur un test cognitif Bayley Scales of Infant Development Noronha et Coll 1989 Habileté et force de la main Jebsen Taylor Hand Function Test Smelt Tonus passif de la main et du poignet; utilisation spontanée Mobilisation passive, qualité d’appui de la main, utisation d’une balle

Membre Inférieur Caulton et Coll 2004 Etude randomisée I 13 Chad et Coll 1999 9 Gudjonsdottir et Mercer 2002 II 2 Richards et Coll 1991 8 11 Tremblay et Coll 1990 10

Membre Inférieur Caulton et Coll 2004 densité osseuse Vertébral et tibial Chad et Coll 1999 Densité osseuse fémoral Gudjonsdottir et Mercer 2002 Bien être Lombaire et fémoral subjectif Richards et Coll 1991 Activation du tibial antérieur Analyse de marche EMG Vidéo Tremblay et Coll 1990 Mouvement passif de cheville Dynamomètre/EMG

Conclusion Faiblesse des connaissances sur les mécanisme initiaux que l’on est supposé améliorer par la verticalisation Caractère multifactoriel des éléments physiopathologique et de la prise en charge Absence d’études de haut niveau de preuve

Conclusion Mise en œuvre pratique: durée de verticalisation de 30 minutes pour une efficacité sur la densité osseuse, 5 à 10 minutes pour une action sur le Membre inférieur Fréquence 3 à 5 fois par semaine Sur un verticalisateur statique , au moins 70 ° de rectitude, le plus aligné possible

Conclusion Recommandations de l’American Academy for Cerebral Palsy and Development Medecine Conference: La verticalisation est toujours proposée Si elle est possible et s’accorde avec le projet global de l’enfant

Avenir ? J Neurol Phys Ther. 2009 Mar; 33(1):27-44 Damiano: A systematic review of the effectiveness of treadmill training and body weight support in pediatric rehabilitation