Journées d’études IFPEK : Evaluer pour accompagner : Maladie d’Alzheimer & qualité de vie : l’ergothérapie s’engage Evaluer pour accompagner : la nécessité d’une pluridisciplinarité adaptée   Presentation de MAB : Culture mixte public parapublic et privé Marie-Aline Bloch Directeur scientifique de la CNSA

Plan de mon intervention Les cadres conceptuels dans le domaine de la perte d’autonomie et le handicap La personne en besoin d’aide à l’autonomie : la pluridisciplinarité dans l’évaluation des besoins de la personne Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants Mise en perspective générale

Les cadres conceptuels de la perte d’autonomie et le handicap dans le domaine de la perte d’autonomie et le handicap

Compensation possible à plusieurs niveaux La Cité/Le milieu de vie Son Entourage La Personne

Le modèle de la Classification Internationale du Fonctionnement Problème de santé (trouble ou maladie) Fonctions organiques et structures anatomiques Activités Participation Facteurs environnementaux Facteurs personnels

Les finalités recherchées Autonomie des personnes (voir article de Suzanne Rameix : La décision médicale. Du paternalisme des médecins à l'autonomie des patients ) Independent living Notion de capabilité : Amartya Sen / voir rapport Stiglitz Qualité de vie : « objectivée », perçue Notion de santé perçue variable d’un pays à l’autre (voir France/Quebec)

Les principes dégagés dans le rapport 2007 de la CNSA Identification d’un nouveau champ de protection sociale pour l’aide à l’autonomie, de même que champ pour la santé (assurance maladie) et champ par rapport à la perte de revenu (assurance chômage, RMI,…). (avec souci de cohérence entre eux)  Champ ouvrant à toute personne l’accès à l’autonomie dans les gestes de la vie courante et sa participation à la vie sociale : en lien à un projet (projet de vie et dans un environnement donné) Pas logique de personne (PA, PH), mais logique de situation de besoin d’aide à l’autonomie

La personne en besoin d’aide à l’autonomie Des aspects essentiels : La personnalisation de la prise en charge La trajectoire de la personne et la continuité de la prise en charge La place de la personne et son expression Un moment clé : l’évaluation des besoins de la personne

L’évaluation de la situation et des besoins de la personne est au coeur du droit à compensation. Pluridisciplinaire et multidimensionnelle, elle envisage tous les aspects de la situation : facteurs personnels et environnementaux, obstacles ou facilitateurs aux activités et à la participation à la vie sociale. Conduite dans un dialogue avec la personne, elle tient compte de son projet de vie et de son environnement pour que puisse lui être proposé, dans le plan personnalisé de compensation, un accompagnement adapté.

Les différentes « évaluations », dans les textes législatifs Évaluation des besoins sociaux et médico-sociaux à l’échelle de la population sur un territoire donné (voir planification/projets stratégiques) Évaluation interne et externe (activités et qualité des prestation des établissements et services sociaux et médico-sociaux ) (voir ANESM) Evaluation des pratiques professionnelles (secteur sanitaire) (Haute Autorité de santé) et ANESM Évaluation individuelle des besoins pour l’élaboration d’un plan de compensation (n°2005-102) : Droit à la compensation, MDPH et équipe pluridisciplinaire. et aussi l’évaluation des équipes APA dans les conseils généraux

L'évaluation et les autres étapes

L'évaluation et les autres étapes

L'évaluation et les autres étapes

Le processus d'évaluation est dynamique …

…dans le détail Mettre le schéma qui est dans la brochure

3- Détail des résultats Description de l’équipe d’évaluation et des différents partenaires Composition globale des équipes d’évaluation (Q4 à Q24) Moins de la moitié des départements répondants (45% des départements répondants) disposent d’une équipe médico-sociale composée de médecins, de travailleurs sociaux et d’infirmières pour réaliser les évaluations . Trois grandes modalités organisationnelles ont pu être identifiées concernant la composition des équipes médico-sociales: Equipes type 1 (35 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents les 3 types de compétences principales, à savoir médecin, infirmière et travailleur social. Equipes type 2 (23 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents des médecins et des travailleurs sociaux, mais aucune infirmière. Equipes type 3 (19 départements sur 76 départements ayant répondu à la question) : - Equipes composées par des médecins et des infirmières (3 départements) ; - Equipes composées par des travailleurs sociaux et des infirmières (6 équipes) ; - Equipes composées par un seul type de compétence (4 équipes composées par des travailleurs sociaux, 3 équipes composées par des médecins, 2 équipes composées par des infirmières et 1 équipe composée par du personnel administratif). Base : 76 Conseils généraux Distribution de compétences au sein des équipes médico-sociales Base : 76 Conseils généraux 43 des 76 départements répondants ont affirmé disposer d’un coordinateur d’équipe médico-sociale. Lorsqu'il existe, le coordinateur d’EMS est dans la plupart des cas un médecin : c’est le cas pour 22 des départements répondants.

3- Détail des résultats Pratiques d’évaluation retenues Caractérisation des évaluations à domicile (Q84 à Q104) Les visites d’évaluation à domicile sont faiblement pluridisciplinaires : Les départements qui réalisent une seule visite à domicile mobilisent généralement un seul professionnel pour la réalisation de l’évaluation Les départements réalisant plusieurs visites mobilisent : soit un seul professionnel qui réalise plusieurs visites : de manière non systématique, lors des situations jugées « complexes » à évaluer (type de handicap, situation d’isolement social, …) pour lesquelles une recherche d’informations complémentaires semble nécessaire. soit plusieurs professionnels de profils différents mais qui se mobilisent à tour de rôle (en général ces cas correspondent aux départements ayant effectué le choix organisationnel de réaliser deux visites, une première « d’éligibilité » par le médecin et une deuxième « d’ évaluation » par un autre professionnel, généralement un travailleur social). Base : 56 Conseils généraux Réponses Nombre de fois que la réponse a été citée Base : 16 Conseils généraux Réponses Nombre de fois que la réponse a été citée

présentant un pluri-handicap, vivant en EHPAD Maryse : Personne âgée, présentant un pluri-handicap, vivant en EHPAD n : ’ É é Resp. animation (ateliers, fêtes) EHPAD Personne âg e Fils Infirmi è re valuatrice EHPAD Psychologue Aide soignante Kin sith rapeute Directeur EHPAD M decin coordinateur valuateur EHPAD

Les questions posées par des populations particulières Les personnes présentant un handicap psychique Les personnes présentant un handicap rare Les personnes handicapées vieillissantes …

Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants et interinstitutionnelles

DES MISSIONS …du soin au prendre soin « Dont l’éventail englobe la totalité des domaines de la vie y compris ses aspects physiques, psychiques et sociaux »(CIH-2) Autres domaines Accompagnement précoce Education, intégration scolaire, Formation professionnelle Insertion sociales et professionnelles Aide à la vie active et sociale Aide au travail… Domaines de la santé : -prévention, bilan, diagnostic -actions médicales, thérapeutiques -Assistance dans les actes de la vie Soutien Soins accompagnement y compris soins palliatifs Qui s’exercent en connexion Dans une approche transversale de la perte avec les autres politiques publiques d’autonomie et du handicap Conseils généraux - MDPH ARS Ecole La prévention Logement Etablissements et Services d’accompagnement de la perte d’autonomie Soins hospitaliers aigus, de moyen et long séjour Emploi Transport Soins ambulatoires RESEAUX Formation

La filière gériatrique d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer Soins de Ville RESEAU RESEAU Conseils généraux ARH Préfet DRASS DDASS Soins SROSS III Volet gériatrique Consultations Mémoire Hôpitaux de jour Services d’urgence Services psychiatriques Services de médecine Schémas gérontologiques Accueil de jour EHPAD P R I A C information orientation Promouvoir un accompagnement adapté pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de troubles apparentés P R I A C évaluation - dépistage RESEAU SSIAD Accueil de jour EHPAD Formation Expérimentations Plans d’aide APA CLIC Services aide ménagère soins à domicile soins ambulatoires Accompagnement/ accueil de jour soins d’urgences hébergement RESEAU

La filière gériatrique d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer Soins de Ville RESEAU RESEAU Conseils généraux ARH Préfet DRASS DDASS + MAIA Soins SROSS III Volet gériatrique Consultations Mémoire Hôpitaux de jour Services d’urgence Services psychiatriques Services de médecine Schémas gérontologiques Accueil de jour EHPAD P R I A C information orientation Promouvoir un accompagnement adapté pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de troubles apparentés P R I A C évaluation - dépistage RESEAU SSIAD Accueil de jour EHPAD Formation Expérimentations Plans d’aide APA CLIC Services aide ménagère soins à domicile soins ambulatoires Accompagnement/ accueil de jour soins d’urgences hébergement RESEAU

Coordination des soins : rapport OCDE 2007 On s’intéresse de plus en plus à la problématique de la coordination des soins  Voir impact de la spécialisation Les programmes ciblés améliorent apparemment la qualité, mais les données disponibles ne permettent pas de dégager de conclusions définitives en ce qui concerne l’efficience au regard du coût La coordination des soins serait facilitée par un meilleur transfert d’informations et une plus large utilisation des TIC Sans doute faudrait-il revoir la part de ressources consacrée aux soins ambulatoires Il convient d’envisager de nouveaux modèles de soins ambulatoires :  Voir accès aux soins des personnes handicapées

Coordination des soins : rapport OCDE 2007

Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants Quelle coordination mettre en place ? Danger des coordinations de coordinations A quel niveau se font les arbitrages nécessaires ? Voir rôle des gestionnaires de cas (ex : plan Alzheimer) Voir les centres de ressources Le lien avec soins de premiers recours Comment garantir la continuité de la prise en charge ? Voir études de cohortes Réhabilitation/réadaptation à développer

Mise en perspective générale De nouvelle postures à trouver pour les différents acteurs : Professionnels/ personnes et leur entourage Manager/ professionnels Des influences enrichissantes réciproques du médicosocial sur le sanitaire (voir V2010 pour la certification de la HAS) La participation des personnes en perte d’autonomie dans les instances (voir dans les CRSA) et dans la détermination des besoins et dans la mise en oeuvre des ressources (voir expérience autres pays comme la Grande Bretagne)

Extrait du rapport 2007 de la CNSA : « la solidarité pour l’autonomie d’autrui, de tout autre, est un chemin d’accueil et de rencontre qui déstabilise bien des certitudes toutes faites, et fait progresser en humanité celui qui s’y engage ».

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