COMPETENCE 4 UE 2.4 PROCESSUS TRAUMATIQUES Surveillance d ’un patient porteur d ’un plâtre

1/ Définition du plâtre C ’est un moyen de contention qui consiste à maintenir les fragments osseux dans leurs rapports normaux jusqu’à la formation d ’un cal osseux

L’immobilisation plâtrée peut être utilisée pour: une fracture sans déplacement ou qui a été réduite permettre la guérison d ’une entorse ou d ’une luxation sous forme d ’attelle plâtrée pour un maintien temporaire

2/ Objectifs de soins: Prévenir tout accident au niveau cutané ou vasculo-nerveux, ainsi que toute complication liée au décubitus Respecter le confort du patient et l ’adapter à son appareil plâtrée Eduquer le patient et/ou sa famille pour qu ’ils sachent surveiller efficacement le plâtre.

3/ Références législatives Extraits du code de la santé publique Art. R4311-3: relèvent du rôle propre infirmier les soins liés aux fonctions d ’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d ’autonomie d ’une personne ou d ’un groupe de personnes.

Art. R 4311-5 : dans le cadre de son rôle propre,l ’infirmier accomplit des actes ou dispense les soins suivants (…): - installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap - recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l ’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance: température(…)pression artérielle(…) évaluation de la douleur. - recherche de signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d ’un dispositif d ’immobilisation ou de contention.

4/ Réalisation d ’un plâtre (généralités) • Un plâtre circulaire immobilise les articulations sus et sous-jacentes au foyer de fracture sauf cas exceptionnel •Les extrémités sont toujours libres: elles permettent une surveillance du membre plâtré.

•Il faut agir vite car le plâtre prend en quelques minutes Après sa réalisation: •Le plâtre reste relativement mou jusqu’à ce qu ’il soit complètement sec => il peut se déformer. •Une déformation peut provoquer une pression sur la peau • Il faut manipuler avec la paume des mains plutôt qu ’avec les doigts .

• Un plâtre sèche en 24 à 72 heures • Un plâtre sèche en 24 à 72 heures. • Les fenêtres et échancrures seront réalisées par la suite • Il faut toujours faire une radio de contrôle pour vérifier que la fracture ne s ’est pas déplacée par la pose du plâtre

5/Installation du patient au retour dans sa chambre Afin d ’éviter la douleur, favoriser la circulation veineuse et éviter les œdèmes : - surélever le membre plâtré( pour le membre supérieur, mettre un coussin pour surélever la main par rapport au coude) - si le patient se lève, lui poser une écharpe - Installer le patient en évitant les points de compression - mettre un arceau pour éviter le poids des couvertures sur les membres inférieurs.

6/ Complications sous plâtre Compressions vasculaires et/ou nerveuses(syndrome de Volkman pour le membre supérieur, syndrome des loges pour le membre inférieur) Phlébite sous plâtre (surtout pour le membre inférieur) Infection sous plâtre : facteur de risque si plaie

Escarre sous le plâtre : due à une compression des tissus au niveau des protubérances osseuses ou des lésions par frottement sur le bord du plâtre. Déplacement sous plâtre : du à un plâtre trop large après fonte des œdèmes et ne remplissant plus sa fonction de maintien.

>Phlébite sous plâtre Difficulté à repérer car palpation du mollet impossible sous le plâtre =>s ’appuyer sur le ressenti du patient par rapport à la douleur, surveiller l ’apparition d ’une hyperthermie et dissociation ת /T° Surélever le membre plâtré pour favoriser le retour veino-lymphatique(écharpe pour le bras et oreiller la nuit) Faire faire des mouvements passifs sous plâtre traitement anticoagulant préventif

>Infection sous plâtre Surveiller l ’apparition d ’un odeur désagréable se dégageant du plâtre Surveiller une hyperthermie éventuelle Surveiller l ’apparition d ’une douleur

>Escarre sous plâtre Eviter les lésions de grattage Eviter l ’humidité sous le plâtre Surveiller l ’apparition d ’une odeur

>Déplacement =>Il faut surveiller: l ’aspect du plâtre (membre flottant) et le refaire si trop large Surveiller l ’intégrité du plâtre (fissuré, sec ou mouillé)

7/Eléments de surveillance et actions pour chaque complication : Compression vasculaires et/ou nerveuses: => Interroger le patient et surveiller les extrémités du membre plâtré pour vérifier: la mobilité des doigts la sensibilité au toucher d ’éventuels fourmillements ou perte de sensibilité douleur ATTEINTE MUSCULAIRE OU NERVEUSE

la douleur la chaleur (doit être chaud) la coloration(cyanose ou pâleur) => ATTEINTE VASCULAIRE signe d ’alerte: douleur pulsatile (plâtre trop serré; mauvaise échancrure, plaie sous plâtre, phlébite

8/ Education du patient porteur d ’un plâtre et/ ou de son entourage (parents) Lui expliquer simplement les signes d ’alerte : douleur d ’apparition brutale, fourmillements, cyanose des extrémités,œdème des extrémités, fièvre éventuelle Lui faire répéter pour s ’assurer qu ’il a bien compris Insister sur l ’importance des consultations prévues

8/ Education du patient porteur d ’un plâtre et/ ou de son entourage (parents) Lui dire de consulter son médecin ou le service des urgences si un ou plusieurs signes d ’alerte apparaissent Lui conseiller de surélever ses jambes au lit ou lorsqu ’il est assis de façon prolongée

8/ Education du patient porteur d ’un plâtre et/ ou de son entourage (parents) Lui dire de ne pas mouiller le plâtre ( pas de bain, plutôt des douches en enveloppant le plâtre dans un sac plastique hermétique). Le jersey mouillé qui se trouve à l ’intérieur du plâtre risque de rester humide et de provoquer des lésions cutanées Lui dire de ne pas introduire d ’objet sous le plâtre même s ’il ressent des démangeaisons S ’il sent que son plâtre est trop large ou abîmé (éviter les chocs), lui dire de consulter pour le refaire car il n ’est plus efficace