JIQHS Novembre Un changement sans précédent La décennie va provoquer un changement très profond du système de santé français, avec de nombreuses répercussions sur la gestion des risques,… un changement considérablement supérieur à ce qui a été connu depuis 1980 René Amalberti, Pr HAS-Conseiller sécurité des soins

JIQHS Novembre Trois piliers du changement inexorable 1.Crise financière durable du système de santé 2.Changement sociologique des acteurs 3.Changement technologique des pratiques et des environnements

JIQHS Novembre Une crise financière durable 1.La demande saccroît –Vieillissement –Droit à une médecine performante 2.Les ressources plafonnent –Croissance économique en crise –Limites dinvestissement du PIB –Choix nécessaires 3.Les solutions disponibles déconomie sont doubles –Réduire le coût à charge détat, dé-rembourser et transférer (mutuelle) –Réduire le coût de la pratique, réguler et réduire la dispersion des pratiques –Opposabilité croissante de ce qui était jusque là de simple recommandations. Question sur les patients non standards SOURCE Eco-Santé OCDE 2010

JIQHS Novembre Un changement sociologique majeur des acteurs et de loffre 1.A lhôpital –Modification sociologique profonde des professions du bloc –Montée en puissance des interventionnistes (Gastro- entérologues, cardiologues, radiologues) –Transfert considérable de professions (-60% de clientèle pour la chirurgie traditionnelle) 2.En soins primaires –Féminisation massive –Rapport à largent et au travail différent –Installation différente (fuite rurale) –Accélère une restructuration rapide de loffre (cabinets de groupe, maisons médicales) et de la permanence des soins –Accélération des déserts médicaux –Augmentation rapides des consultations téléphoniques (SAMU et médecins) –Accélération de la délégation –Des médecins vers professionnels de santé

JIQHS Novembre Un bouleversement de loffre technique Montée en puissance de lambulatoire –32% en 2010, ….80% à lhorizon 2020 Avec des conséquences considérables Moins 50% de lits en 2020? –De nouveaux établissements de santé en ville, sans lits, de la chirurgie de ville en montée rapide –Une économie du secteur hospitalier totalement à revoir et en grande menace –Un effondrement de certains risques (infections nosocomiales) –Un transfert de charge (et de risques) sur les soins primaires Une montée explosive des nouvelles technologies dans le quotidien médical –Individuel (usage des Téléphone, SMS, ) –Collectif (usage de la télémédecine) –Assistance intelligente à la prescription –Et …. Traçabilité augmentée Une transparence vis-à-vis du public/patient/ entourage beaucoup plus forte –Sites, indicateurs, participation, aides directes Chir. ambu Chir. Tradit. Centres indépendants Chir. cabinet Légende : USA SOURCE : ANAP Agence Nationale dAppui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux Gilles Bontemps, Directeur, 2010

JIQHS Novembre Conclusions ( 1/2) Des ruptures aussi majeures ne facilitent pas la gestion des risques –Toutes les méthodes et tous les modèles sont basés sur la vision du passé et du rétroviseur… Nécessité dune vision systémique pour conduire un tel changement La France nest pas isolée dans ces ruptures, mais nest pas mieux placée que les autres pays Un besoin de transparence dans le modèle que lon souhaite

JIQHS Novembre Conclusion (2/2) Vers une vision plus stratégique des choix Ultra sûr Modérément sûrs ULTRA ADAPTATIF SYSTEMES COMPETITIFS NON ADAPTATIF PEU DAPPRENTISSAGE Systèmes résilients Parier sur les Compétences individuelles HRO Systèmes à hautes fiabilité Parier sur les procédures et le groupe professionnel Systèmes ultra sûrs Parier sur la supervision incompatible Avec les exigences du marché économique Incompatible avec lacceptation sociale du risque Progrès techniques Evolution lente du système quel que soit le modèle choisi