Actualisations des recommandations sanitaires pour les enfants voyageurs Docteur Béatrice Quinet Consultation de Pédiatrie – Pédiatrie Générale Hôpital d’enfants Armand Trousseau-La Roche Guyon 4 septembre 2009

Consultation de l’enfant voyageur Le voyage lointain, pays chauds tropicaux mais aussi l’Europe , Asie, Afrique du Nord , Amérique du Sud Les conditions du séjour : Enfant européen touriste hôtel, club, circuit Enfant retournant dans le pays d’origine de la famille au village Enfant accompagnant le travailleur expatrié ou mission humanitaire long séjour L’enfant voyageur (seul ou accompagné) Pathologie chronique : asthme, déficit immunitaire, déficit en G6PD, drépanocytose etc…. Consultation longue et complexe à susciter, à prévoir longtemps à l’avance, à répéter +/- Centre international de vaccinations, estimer les ressources de la famille

Les vaccins du voyage ( 1 ) 1 – s’assurer que le calendrier vaccinal français est à jour pour l’âge de l’enfant, au besoin le compléter Calendrier vaccinal 2008 : BEH du 20 avril 2009 www.invs.sante.fr/BEH Prevenar : 2 +1 rappel entre 12 et 15 mois Rougeole –oreillons –rubéole : dès 9 mois pour le voyageur, 2ème dose entre 13 et 24 mois Hépatite B : 2 + 1 et rattrapage adolescents BCG : populations à risque dont enfant devant séjourner au moins un mois d’affilée dans un pays de forte endémie 2 – si retard reprendre le programme où il a été interrompu et le compléter 3 – Etablir un calendrier prévisionnel des vaccins, les priorités, les intervalles entre vaccins vivants

Vaccins spécifiques en fonction de la destination La vaccination contre la fièvre jaune Indispensable pour séjour en zones intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud dont la Guyane Vaccin vivant produit sur embryon de poulet Réservé aux centres agréés de vaccination internationale Au moins 10 jours avant départ ( primovaccination ), durée 10 ans Actuellement recommandé > 9 mois, possible dès 6 mois ( zones épidémiques) www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide_2008/index.htm - 6k - Possible si lymphocytes T4 > 200

Vaccins spécifiques en fonction de la destination (2 ) Vaccin contre l’hépatite A Risque très réel quelque soit le type de séjour Endémicité forte : Afrique, Amérique latine, Asie Endémicité intermédiaire : Caraïbes, Europe de l’est et du sud Vaccin monovalent ( Havrix 720 et 1440 ou Avaxim >16ans ) ou associé Hépatite B ( Twinrix enfant) Dès un an, une dose suivie d’une 2ème, 6 à 12 mois après ( 3 injections pour le combiné ) 10 ans de protection au moins , 93% de séroconversion à J15 chez l’enfant

Vaccins spécifiques en fonction de la destination (2 ) Vaccin contre la typhoïde Vaccin polyosidique composé de l’ag capsulaire Vi de Salmonella typhi Typherix ou typhim Vi : possible dès 2 ans en IM au plus tard 15 j avant départ Conditions hygiéniques très précaires ou pathologie sous jacente  drépanocytose Ne protège que contre Salmonella typhi

Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 3 ) Vaccin de l’encéphalite à tiques : Ticovac, Encépur Recommandé pour les séjours printemps été automne en zones rurales ou forestières (camping, randonnées, camps scout) : Europe centrale, orientale et du nord Schéma : 3 injections M0, entre M1 et M3 puis entre M5 et M12, puis tous les 3 ans Ticovac enfants ( 0,25 ml) : à partir de 1 an 16 ans Vaccins tués sur fibroblastes de poulet Disponibles en ville

Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 4 ) Les vaccins des infections à méningocoques Méningocoque C : Royaume Uni, Espagne, etc Méningocoque A : ceinture de l’Afrique Sahélienne de la Mauritanie-Sénégal-Gambie à l’Ethiopie Méningocoque W135 : vaccin tétravalent ACYW135 disponibilité restreinte dans les centres agréés Vaccin A+C : pour les > 2 ans Recommandé si épidémie, contact étroit et prolongé avec la population www.who.int/csr/don : actualité des épidémies

Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 5 ) Vaccin de l’encéphalite japonaise : non disponible actuellement pour l’enfant Vaccin contre la rage à titre préventif Séjour aventureux ou éloigné d’un centre antirabique 4 injections à une semaine d’intervalle, rappel à un an Ne dispense pas d’un traitement curatif en cas d’exposition Possible en ville

Prophylaxie du paludisme Principes Aucun moyen préventif n’assure à lui seul une protection totale Données épidémiologiques 2007 : environ 4000cas estimés par le CNR 82% d’accès à plasmodium falciparum Environ 20 décès/an Passage en groupe 3 des 5 pays : burkina Faso, Mali,Mauritanie, Niger et Tchad Pas d’émergence de résistance à l’Atovaquone-Proguanil

Prophylaxie du paludisme Recommandations sanitaires pour le voyageurs : BEH 25-26 du 24 juin 2008 sur : www.invs.sante.fr La liste actualisée des pays et de leur groupe selon la résistance ( page 229) La chimioprophylaxie recommandée en pédiatrie actualisée par la Conférence de Consensus : Prise en charge du paludisme à Pl.falciparum disponible sur : www.infectiologie.com La protection antivectorielle : Arch Pediatr 2007;14 : 1442-50

La malarone Atovaquone-proguanil : cp enfants : 62,5mg/25mg A donner à la même heure, au cours d’un petit repas Tous les jours du séjours et 7 jours au retour En prophylaxie A partir de 5 kg7 kg : ½ cp/j hors AMM 7 11 kg : ¾ cp/ j hors AMM > 11 kg 20 kg : 1 cp/j 21 kg  30 kg : 2 cp/j 31 kg  40kg : 3cp/j > 40 kg : un cp adulte/j

En conclusion Le meilleur qu’on puisse ramener de voyages c’est soi même, sain et sauf ( proverbe persan) Savoir contre indiquer un voyage si …..on nous demande notre avis et si …le billet n’est pas acheté Toute fièvre au retour d’un pays impaludé est a priori un paludisme et doit être investiguée comme tel Tout paludisme chez l’enfant doit être hospitalisé pour être traité Les sites d’information www.cdc.gov/travel/ www.astrium.com www.pasteur.fr/sante/cmed/voy/ www.safetravel.ch www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs