JIQHS 2010 – La Villette, Paris 29 & 30 novembre 2010 Atelier n° 32 : Clinique SSR SANCELLEMOZ Plateau d'Assy – PASSY (Haute Savoie) Le PIII Plan d’Intervention Individualisé Interdisciplinaire La bientraitance au cœur de la démarche qualité Sengler,J.F. Muller,J. Gaertner, E.Volk Pôle de Médecine Physique Réadaptation, Centre Hospitalier de Mulhouse F. TOBÉ médecin directeur P. Boulangier Responsable de la qualité de la gestion des risques, des relations avec les patients et de la certification. Clinique SSR Sancellemoz – 74190 PASSY.

SANCELLEMOZ Clinique SSR Plateau d'Assy – 74190 PASSY 190 lits historiquement répartis comme suit : 104 rééducation motrice dont 32 de neurologie 64 rééducation motrice polyvalente 12 réadaptation post réanimation (éveil de coma, EVC, EPR) 15 SS spécialisés en pneumologie (dont lutte contre la tuberculose) 35 SS médicalisés généraliste 24 rééducation respiratoire Equivalents temps plein 7,7 Médecins 4,8 Orthophonistes 22,7 Kinésithérapeutes 88,05 Soignants : IDE et AS 7,4 Ergothérapeutes Plateau technique Services de rééducation : 1300 m2 Balnéothérapie : 110 m2 avec piscine de 24 m2

Objectifs Améliorer la qualité de la prise en charge du patient en situation de handicap, Déterminer en équipe les objectifs de rééducation et de réadaptation avec un patient, Rendre le patient acteur de sa rééducation, Définir et écrire un contrat d'objectifs de ce qui est acceptable par l'équipe et le bénéficiaire, Structurer une démarche pluri professionnelle.

Climat social , politique Comment le patient peut il devenir acteur de son projet ? histoire Projet de service Dynamique de groupe Projet individuel Ethique Valeur humaine Climat social , politique

Base de réflexion : Processus de Production du Handicap (Fougueyrolles 1991) Ouverture à l'analyse systémique du handicap Facteurs de risque Cause Facteurs environnementaux facilitateur « obstacle Habitudes de vie Participation sociale situation de handicap Facteurs personnels Systèmes organiques Intégrité déficience Aptitudes capacité incapacité Interaction

Comprendre les facteurs qui vont créer la situation de handicap

Facteurs de risques : Élément susceptibles de provoquer une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l'intégrité ou au développement de la personne

Facteurs personnels : Système organique : Aptitude : Age, sexe, identité socioculturelle, systèmes organiques, aptitudes….etc. Système organique : Ensemble de composantes corporelles visant une fonction commune : Aptitude : possibilité d'accomplir une activité physique ou mental Capacité : expression positive d'une aptitude Incapacité : degré de réduction d'une aptitude Système nerveux Système auriculaire Système oculaire Système digestif Système respiratoire Système cardiovasculaire Système hématopoïétique et immunitaire 8. Système urinaire 9. Système endocrinien 10. Système reproducteur 11. Système cutané 12. Système musculaire 13. Système squelettique 14. Système morphologique Déficience : Degré d'atteinte du système organique Intégrité : système organique inaltéré

Facteurs environnementaux : dimension sociale ou physique facilitateur : favorise la réalisation des habitudes de vie Obstacle : entrave la réalisation des habitudes de vie Interaction entre les facteurs personnels et environnementaux Habitudes de vie : survie épanouissement de la personne, activité en milieu réel relation de la personne avec son environnement Pleine participation sociale  pleine réalisation Situation de handicap  réduction de la réalisation

PIII est une réunion pluri professionnelle destinée à permettre au patient et à la famille d'être acteurs dans le processus de développement des objectifs et d'être placé au centre de la réadaptation. Le patient et la famille participent avec le médecin, les soignants, rééducateurs et assistantes sociales.

pour une pratique thérapeutique interdisciplinaire PIII un outil structurant pour une pratique thérapeutique interdisciplinaire intégrant le patient et sa famille et une démarche qualité visant la bientraitance des bénéficiaires.

PIII S'inscrit dans : La démarche qualité L'évaluation des pratiques professionnelles

Le PIII dans la Démarche Qualité Univers de l’usager Univers des professionnels Service espéré Service promis Mesure de satisfaction Espace de la subjectivité Espace de l'objectivité Mesure de conformité Service perçu Service pratiqué

le PIII dans l'Evaluation des Pratiques Professionnelles Définition d’indicateurs : nombre de P3I réalisés présence des principaux intervenants présence des médecins participation du patient respect des horaires qualité des objectifs Indicateur Mesure du changement Changement des pratiques Recommandation Mesure Analyse des données

PIII Plan : Intervention : projet élaboré comportant une suite ordonnée d'opérations, de moyens Destinée à atteindre un but, Intervention : Action concrète mise en oeuvre

PIII Interdisciplinaire : plusieurs expertises en synergie. LANGAGE COMMUN : compréhensible de tous y compris du patient Adapté aux besoins SUPPORT DE REFLEXION COMMUN TRAVAIL PAR OBJECTIFS : buts communs Prendre en charge ensemble le patient Pour que Le patient soit pris en charge dans son ensemble Individualisé : chaque patient est une personne unique d’où une personne  un plan

Déroulement

La préparation Qui décide d'un PIII ? Qui fait quoi ? La date, l'heure, le lieu, Comment ? L'invitation des participants Où? La préparation des participants Comment ? Quand?

Combien de PIII pendant le séjour du patient ? Quand ? Pourquoi ? bilan Pourquoi ? Projet Initial Une fois les observations faites ! Avant 1 mois. Faire le point avec le patient et son entourage sur : l’état de la situation, les attentes du bénéficiaire et de son entourage. Déterminer les futurs objectifs de Rééducation et de Réadaptation. Envisager entre et avec tous les acteurs une durée prévisible de séjour. Intermédiaire(s) A mi-parcours de la durée de séjour envisagée Évaluer en équipe interdisciplinaire, la situation actuelle au regard des objectifs établis lors du PIII initial. Déterminer des objectifs précis par rapport à la sortie, notamment en ce qui concerne les obstacles de l’environnement. De fin de séjour 15 jours avant la date de sortie Vérifier que les principaux obstacles au retour et à domicile sont ou seront levés à la sortie. Envisager les projets de vie et orienter vers les structures adaptées s’il y a lieu.

Supports

PRINCIPALES DIFFICULTES Durée de la réunion Réunir tous les professionnels qui prennent en charge le patient Dans les groupes tous les médecins et intervenants n'ont pas été formés Certains patients ne veulent pas participer Evaluation qualitative

Conclusion Sancellemoz est entré dans la démarche PIII en 2005 La plupart des médecins organisent régulièrement des séances PIII Nombre de séances 2009 : 74 Nombre de séances 1er semestre 2010 : 44 Peut constituer le 1er bilan d'un projet d'ETP Evaluation : Quantitative : via le PMSI Qualitative : via les enquêtes de satisfaction patient Références : - Alister