7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES - A LHÔPITAL DE ZONE DE TCHAOUROU - A LHÔPITAL DE ZONE DE PARAKOU-NDALI Par Drs SANTOS Alain V. MD MPH Directeur HZ Tchaourou HOUNYET Jean-Pierre MD MPH Directeur HZ Parakou-Ndali

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET PLAN 1.Présentation des hôpitaux 2.Contexte et justification 3.Données de base et Objectif damélioration 4.Description du processus 5.Changements introduits 6.Résultats 7.Discussion 8.Leçons apprises 9.Difficultés

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Présentation des Hôpitaux NOS STATISTIQUES en 2004 BOKOPAPANE Capacité daccueil 100 lits106 lits Personnel5765 Services Médecine/Chirurgie Pédiatrie/Maternité Laboratoire/Imagerie médicale Médecine/Chirurgie Pédiatrie/Maternité Laboratoire/Imagerie médicale Activités Consultation Hospitalisation Chirurgie 612 Accouchement 315 Consultation Hospitalisation Chirurgie 630 Accouchement 392

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Contexte et justification 1.Inexistence dune politique prenant en compte la dimension innocuité des soins. 2.Une architecture hospitalière qui ne se prête pas à une bonne maîtrise des différents processus de gestion des risques liés à lenvironnement (bionettoyage) et la réalisation de certains gestes (douche opératoire, bloc ne répondant pas aux normes…) 3.Manque de profil de poste au niveau du service pour situer les responsabilités 4.Insuffisance et mauvaise gestion des ressources mises à la disposition du personnel pour la réalisation des tâches

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Contexte et justification (suite) 5. Absence de protocoles accompagnés de mode opératoire définissant clairement les tâches à accomplir par chaque membre de léquipe 6. Manque de données dans le dossier médical 7. Mauvaise organisation de tout le système opératoire 8. Inexistence de programme de prévention et de surveillance des infections du site opératoire

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET DONNEES DE BASE ET OBJECTIF DAMELIORATION SITUATION DE DEPART: Analyse des données en Juin 2004 révèle un taux dattaque de départ : - 54, 2 % à BOKO - 27, 3 % à PAPANE Taux de suppurationBOKOPAPANE Césarienne23 %0 % Hernies7, 3 %0 % Péritonites100 % Autres27 %22 %

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET DONNEES DE BASE ET OBJECTIF DAMELIORATION OBJECTIF DAMELIORATION Réduire le taux dinfection post opératoire dans les deux hôpitaux de 50 % de Juillet à Décembre en 2004

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET DESCRIPTION DU PROCESSUS ENVIRONNEMENT HOSPITALIER Bio nettoyage Le traitement des dispositifs médicaux (désinfection et stérilisation Lavage des mains Traitement du linge et son circuit Gestion des déchets bio-médicaux Laérobiocontamination

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET DESCRIPTION DU PROCESSUS SYSTEME OPERATOIRE Examen physique Examens complémentaires de laboratoire Préparation cutanée de lopéré Surveillance Post - opératoire

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Surveillance Post-opératoire EtatSatisfaisant Bloc opératoirePréparationcutanée Examen physique Diagnostic/etat du malade Accueil et CIP Processus de PEC du malade chirurgical Arrivée Examenscomplémentaires Sortie Conseil I Hygiène corporelle Urgence

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -1 Installation dun comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N) ENVIRONNEMENT HOSPITALIER Reconnaissance de toutes les activités par les autorités de lhôpital sous forme de processus Formation du personnel et élaboration des protocoles et procédures sur les différents processus selon les normes Le nettoyage et la désinfection des sols et surfaces (bionettoyage)

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -1 ENVIRONNEMENT HOSPITALIER (suite) Le traitement des déchets biomédicaux Le traitement des dispositifs médicaux Le traitement du linge et son circuit Le lavage des mains (simple, chirurgical)

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -2 SYSTEME OPERATOIRE Formation et élaboration des protocoles écrits sur les mesures de prévention des infections du site opératoire Période pré-opératoire: Calcul de lindice de NNIS chez tous les futurs opérés Hospitalisation pré-opératoire plus brève possible Raser avec un rasoir à usage unique ou tondeuse dans un délai très proche de lintervention (1 heure) Douche ou toilette avant lintervention

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -2 SYSTEME OPERATOIRE (suite 1) Période pré-opératoire: Transport spécifié (2 chariots) Préparation du champ opératoire répondant aux normes : détersion, rinçage, séchage, antisepsie dermique avec les produits de même gamme (Bétadine scub et polyvidone iodé) Respect des techniques de lavage des mains par tous les membres de léquipe chirurgicale Les urgences opératoires font objet dune procédure pré- opératoire écrite

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -2 SYSTEME OPERATOIRE Période per-opératoire Respect strict des mesures - barrières mises en place par rapport au site opératoire (tenue opératoire: masques, casaques, coiffe couvrant les cheveux, champ stérile….) Respect du temps dintervention par les chirurgiens La discipline au bloc opératoire (limitation des mouvements et le nombre de personnes présentes en salle dopération, kit pour chaque type dopération…) Le changement de gants après une heure dintervention Consensus sur lantibioprophylaxie et les techniques opératoires

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -2 SYSTEME OPERATOIRE Période post-opératoire Drainage post opératoire fait selon les normes Durée de maintien du pansement avant ouverture respectée (entre 24 et 72 heures) et isolement des plaies suppurantes Renforcement de la surveillance post opératoire (température, drain aspiratif, observation de la plaie)

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -3 Mise en place dun programme de surveillance des ISO avec des supports de collecte des données qui comportent les items suivants: 1.Date dentrée 2.Date dintervention 3.Type dintervention 4.Score de NNIS 5.ISO 6.Germes isolés 7.Date de sortie

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changements introduits -4 Disponibilité dun indicateur du taux dinfection global du site opératoire pour une auto-évaluation ultérieure Meilleure gestion des molécules dantibiotiques en tenant compte de la sensibilité du germe responsable des ISO ( Eschérichia coli, Klebsiella pneumoniae et staphylococcus aureus).

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Changement

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7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Taux dInfection du site opératoire par type dintervention à lHSM Fistule Prostate Autres

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Leçons apprises Le travail en équipe a permis de baisser le taux dISO Pour réussir il faut lengagement soutenu de tout le monde (direction de lhôpital, agents de santé et dentretien, et lappui des partenaires) et un leadership Le changement de comportement est difficile et long à obtenir La démarche qualité favorise le respect des textes réglementaires

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Le changement de comportement et de pratiques est difficile et long à obtenir, ce qui nécessite un accompagnement des acteurs et leur implication par une prise de conscience et un partage dexpériences. Le changement introduit a entraîné une augmentation de nos charges de fonctionnement Leçons apprises (suite)

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Difficultés Quelques agents sont encore à la traîne. De temps à autre on observe un comportement de relâchement. Insuffisance de personnel Important besoin en matière de budget dinvestissement et fonctionnement pour répondre à lévolution des normes

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Sil fallait copier lexemple Harmoniser les procédures et pratiques en Matière dhygiène hospitalière Avoir des consommables médicaux disponibles et à moindre coût

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET Pour votre attention soutenue NOUS VOUS REMERCIONS