LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES ESTER– 7 juin 2010 Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES La fonction « Gestion des Risques » La cartographie des risques Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI) Exemple d’outil de pilotage L’offre logicielle de gestion des risques Conclusion LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES

VERS UNE DEMARCHE INTEGREE DE GESTION DES RISQUES GLOBALISEE DES RISQUES CONTEXTE REGLEMENTAIRE Circulaire DHOS/E2/E4 N° 176 du 29 mars 2004 Manuel HAS V2010 de certification des établissements de santé - version juin 2009 … La gestion des risques est l’affaire de tous (cf Politique de gestion des risques) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES La fonction « Gestion des Risques » « une fonction transverse …» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

FONCTION GESTION DES RISQUES: L’APPROCHE HAS (Critère PEP 8.b) E1: Une fonction « gestion des risques » est définie dans l’établissement E2: L’établissement assure la mobilisation de toutes les compétences utiles autour des objectifs du programme de gestion des risques E3: Les conditions d’exercice de la fonction gestion des risques sont évaluées LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

FONCTION GESTION DES RISQUES: OBJECTIFS DE L’APPUI REGIONAL Rédiger une fiche de mission-type du gestionnaire de risques (E1) Venir en appui du gestionnaire de risques pour organiser la formation des personnels et répondre aux objectifs du programme de gestion des risques (E2) Proposer un dispositif d’évaluation structuré (E3) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

MODALITES DE L’APPUI REGIONAL Un groupe de travail (pour les points E1 et E3), composé de : gestionnaires de risques des établissements de santé représentants des ressources humaines d’établissements référent extra-régional (HAS, SRA…) PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

LES DEUX GRANDS AXES DE LA GESTION DES RISQUES L’ approche prédictive: (risques a priori) consiste en une évaluation et anticipation des risques afin de prévoir les risques à venir. cartographie, programme de gestion des risques… L’ approche rétrospective: (risques a posteriori) mise en place d’un système de surveillance et de collecte systématique des données pour déclencher les alertes. EI, REX (a posteriori) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

Première pierre du programme de gestion des risques: La cartographie des risques « un outil de gouvernance des risques…» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

LA CARTOGRAPHIE: UNE METHODE D’EVALUATION DES RISQUES Aucune mention, dans les recommandations DHOS de 2004 Mais dans la V2010 : "L’établissement évalue les risques et les hiérarchise selon une méthode définie et appliquée dans l’ensemble des secteurs d’activité." LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

OBJECTIFS DE LA CARTOGRAPHIE Recenser l’ensemble des risques Les hiérarchiser Fournir une vision d’ensemble aux décideurs Orienter les stratégies d’action Contribuer à l’élaboration du programme de gestion des risques de l’établissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

MISE EN OEUVRE DE LA CARTOGRAPHIE Etape 1 : recenser les risques selon des typologies de risques Etape 2 : évaluer chaque risque Fréquence (ou probabilité d’occurrence) : Gravité Et pour établir leur criticité= F x G LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

UN OUTIL DE GOUVERNANCE DES RISQUES Fréquence Objectifs de réduction du risque conformes à la politique de l’ES R1 très fréquente 4 R2 Priorité 1 fréquente 3 R3 Priorité 2 moyenne 2 Limite d’ acceptabilité du risque R’1 R’3 faible 1 Priorité 3 Gravité 1 faible 2 moyenne 3 grave 4 très grave LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

APPROCHE REGIONALE CARTOGRAPHIE DES RISQUES : OBJECTIFS Harmoniser le recensement des risques à partir de la typologie des risques proposée par la DHOS (adaptations à prévoir pour la HAD) Compléter la liste des risques avec les travaux régionaux (APR, AMDEC…) Définir les gravités des risques a priori avec des groupes de travail: PEMSS, gestionnaires de risques Exploiter les résultats régionaux et mutualiser les actions entreprises (ayant fait l’objet d’une évaluation positive) pour pallier les risques. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES TYPOLOGIE DE RISQUES DHOS RISQUES HOSPITALIERS APR identité du patient PRISE EN CHARGE DU PATIENT VIE HOSPITALIERE Risques spécifiques Risques génériques Risques concernant les personnes Processus communs Activités médicales -IN Activités médicotechniques Produits de santé Processus communs Risques professionnels- IN Risques techniques Bloc opératoire Laboratoire d’analyses Médicaments Identification du patient Risque social Système d’information Obstétrique Imagerie - IN Produits sanguins labiles- IN Informations de santé Transport des personnes Gestion documentaire Urgences Explorations fonctionnelles - IN Dispositifs médicaux- IN Organisation Risques alimentaires- IN Risques environ- nementaux Oncologie Stérilisation - IN APR circuit du médicament Coordination régulation APR plan blanc APR restriction liberté aller et venir IN: infections nosocomiales (risque infectieux, transversal sur plusieurs activités) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES EXEMPLE… Enrichissement de la cartographie des risques par l’A.P.R. « prescription médicamenteuse » –extrait - La gravité est ici une gravité du risque « a priori » LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI) « signaler pour améliorer la sécurité à l’hôpital » LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES Rappel Evénement Indésirable: Tout évènement qui a (ou aurait pu) causer des dommages aux personnes (patients, visiteurs, personnel), à leurs biens ou ceux de l’hôpital ou risque d’entraîner plainte ou réclamation de la part du patient ou de sa famille. Tout évènement pouvant nuire à la capacité d’offre de soins adéquats dans un environnement sûr. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

DU CONTEXTE REGLEMENTAIRE… La loi du 4 mars 2002 impose à tout professionnel ou établissement de santé, ayant constaté ou suspecté la survenue : d’un accident médical, • d’une affection iatrogène, • d’une infection nosocomiale, • d’un événement indésirable associé à un produit de santé d’en faire la déclaration à l’autorité administrative compétente. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

Permettre à chacun de s’exprimer (patient compris) …A LA GESTION GLOBALISEE DES RISQUES: OBJECTIFS DU SIGNALEMENT Permettre à chacun de s’exprimer (patient compris) Garder une trace écrite pour le dossier du patient et la mémoire de l’hôpital. Empêcher la reproduction d’un accident grave. Identifier et traiter les incidents pouvant conduire à des accidents graves. Capitaliser l’expérience des autres et développer une culture de sécurité. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

LE SIGNALEMENT DES EVENEMENTS INDESIRABLES: UN OUTIL DE GESTION DES RISQUES, VERITABLE MOTEUR POUR LES ETABLISSEMENTS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

APPROCHE REGIONALE DES E.I.: OBJECTIFS Etablir un référentiel pour le signalement: charte de signalement fiche-type de signalement Exploiter, sous forme de REX, les E.I. relatifs aux trois thèmes prioritaires suivants: identitovigilance bientraitance circuit du médicament Pour les établissements participants à la démarche. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

APPROCHE REGIONALE DES E.I.: MODALITES PROPOSEES Un groupe de travail, le Comité Régional REX composé de : Représentation pluridisciplinaire d’établissements Juriste PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL Exemple d’outil de pilotage : Les indicateurs de qualité et performance « un premier pas vers la mesure» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

Les indicateurs de Qualité - Objectifs HAS Davantage de mesures et de comparaisons pour faire progresser la qualité dans les ES Fournir aux ES de nouveaux outils et méthodes de gestion de la qualité Renforcer les éléments d’aide à la décision des pouvoirs publics Répondre à l’exigence de transparence qui s’exprime de la part des usagers et de leurs représentants Améliorer l’efficacité de la procédure de certification LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

Les indicateurs « IPAQSS région» La démarche régionale Depuis 2008, à l’initiative de l’ ARH : contractualisation avec les établissements (hors catégorie MCO) via les CPOM Engagement de production d’« Indicateurs de Performance de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins » Assistance au maitre d’œuvre : le PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

Indicateurs « IPAQSS région» Thématique commune du Dossier Patient Au total 5 indicateurs évalués: Tenue Dossier Patient Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

Les indicateurs « IPAQSS région» Approche régionale en 2010 2010 : 3eme mesure Recueil de données = support informatisé via une plateforme web en partenariat avec Reimp’hos (phase de test en cours) … en attendant la généralisation HAS pour toutes les catégories d’établissements (plateforme QUALHAS) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: L’OFFRE LOGICIELLE EN GESTION DES RISQUES «juste une assistance…» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: L’OFFRE LOGICIELLE

L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par l’établissement Exemple à l’AP-HP - Logiciel de signalement des EI « Organisation du Système d’Information des RISques» Présents dans tous les établiessements de l’AP-HP Implique une interface de gestion Mise en place : 6 mois dans un établissement Formation de tous les personnels non médicaux à l’outil Gestion quotidienne de la base LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par l’établissement Points Forts : Aucun retour en arrière envisageable par les équipes Visibilité accrue de certains risques Traitement, exploitation statistique, rapport d’activité Signalement des EI : Facilité de mise en œuvre Pérennité du choix LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par l’établissement Points Faibles : Faible convivialité de l’interface Les médecins ne signalent pas quasiment pas Niveau managérial : données et exploitations de résultats à prendre avec circonspection Former les gestionnaires d’évènements LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

L’OFFRE LOGICIELLE en Gestion des Risques : quelques solutions Logiciels du commerce : Blue Medi Santé Différentes applications proposées: Gestion des risques PRO Gestion des EI Cartographie des risques AMDEC OSIRIS - logiciel de production de soins et de mise en forme du dossier patient unique et exhaustif : Propose des outils spécifiques Qualité et Gestion des risques  partenariat avec BlueMedi … LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION Des travaux régionaux au service du gestionnaire de risques en établissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

ORGANISATION DES TRAVAUX EVENEMENTS INDESIRABLES Politique de gestion des risques (GdR) – (Budget) RISQUES A POSTERIORI G1: fonction gestion des risques Choix et mise en place de l’organisation de GdR Délimitation du cadre de travail, description des processus et état des lieux G2: cartographie des risques Elaboration de la cartographie des risques à priori , cotation, choix des actions APR, AMDEC, visites de risques, plans d’évaluation Evaluation des actions de prévention déjà en place G3: Comité Régional REX G1 Rédaction programme GdR Indicateurs Suivi des actions LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

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