HISTOIRE DE LA CHIRURGIE A MEDECINS SANS FRONTIERES Jean Paul Dixmeras Jean Rigal 3 décembre 2011 Journée de chirurgie

Introduction Chirurgie compagnon de presque toutes les missions au début le l’aventure de MSF Un des fondateurs chirurgien Pas d’énumération chronologique Mais tentative d’analyse des tendances

Première période: années 70 Mission d’urgence avec équipe chirurgical Noël 72:tremblement de terre à Managua Déception de l’équipe au retour: bilan faible Utilité d’une équipe chirurgical sur un site éloigné La faute sera répétée: exemple Mexico et Armero en Colombie 1986

LES ANNEES 80 Camps de réfugiés = soins de santé primaire + Hôpital de référence = chirurgie Exemple réfugiés ougandais: hôpital de référence à Yei (Soudan), Aru (Zaïre), Arua et Moyo (Ouganda). Concept de médecin chirurgien: formation courte à laparotomies, hernies, césariennes, amputations

LES ANNEES 80 2 Formation de médecin nationaux en Ethiopie à Weldiya Plus de compagnonnage, mais programme de formation avec support pédagogique, clinique, indications, procédures, évaluation 3 chirurgiens uniquement qui se succède chaque mois sur deux ans

LES ANNEES 80 Hôpital à la frontière d’un pays en guerre pour drainer les bléssés: Wed Medani au Soudan Equipe de kiné permanente + orthopédiste une semaine par mois, dès qu’il y a afflux de blessés Utilisation du fixateur externe du Service de Santé des Armées

La plus longue des missions chirurgicales, le SRI LANKA Dès 1986, jusqu’à aujourd’hui D’emblée missions à Trincomale, Point Pedro Manar, puis Baticaloa, etc. 50 départs de chirurgiens par an Couverture sanitaire de près d’un million d’habitants Equipe compète avec anesthésiste et infirmière de bloc

ANNEES 80 4 Développment de relation avec les universitaires, avec les chirurgiens des armées Développement de programmes chirurgicaux non liés aux urgences: hôpital de Dogbo Au Bénin pour le traitement des séquelles de poliomyélite

LES ANNES 90: la chirurgie de guerre 1991: Somalie, Mogadiscio, hôpital de la Medina Front trés proche: chirurgie précoce avec plaies thoraco-abdominales Postopératoire surchargé sur la pelouse de l’hôpital Conditions de sécurité très difficiles à maîtriser

LES ANNES 90: la chirurgie de guerre Seconde période: las blessés des membres, chirurgie secondaire Hôpital Dickfeer: utilisation du matériel de fixation externe uniquement; Bilan mitigé: acceptation social et culturel du fixateur, indications sur certain defect pas toujours pertinents 327 patients opérés

LES ANNES 90: la chirurgie de guerre 1994: génocide du Rwanda MSF s’installe dans une école Kit 300 interventions déployés en quelques heures Mission « commune » avec le CICR Appui de la logistique, point majeur (équipement, électricité, eau, etc..)

LES ANNES 2000 profession humanitaire, plus de chirurgie des pauvres Priorité médicale Qualité des soins comparables au services dans lesquelles on travaille e, Europe Anesthésie: objectif zéro malade sur table Recueil de donnée permettant l’évaluation des programmes Chirurgien permanent au département médical

KIT HOPITAL Kit Em. R. Kit Wards Kit OT Kit ICU Equip. Compuls Equip Opt Equip Opt Equip Opt Equip Opt Drugs MS Comp Drugs MS Comp Drugs MS Comp Drugs MS Comp Drugs MS Opt Drugs MS Opt Drugs MS Opt

ANNEES 2000 3 Concept de trauma center: Port-Harcourt, Haïti Ostéosynthèse par voie interne Laboratoire de microbiologie et rééducation fonctionnelle Projet de Amman en Jordanie pour les blessés de guerre: orthopédie et chirurgie plastique reconstructrice

Conclusion La chirurgie à MSF suit l’évolution des opérations au cours des années Réponse d’aujourd’hui: tenter de traiter les malades avec la même qualité de soin dans les pays à faible revenu que chez nous