Néphrologie générale

PLAN Anatomie Fonctions du rein Sémiologie néphrologique Grands syndromes

A rénale A interlobaire A arquées A interlobulaire Artérioles

Fonction exocrine Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire Elimination des déchets: Métaboliques Toxines et médicaments, Régulation de la tension artérielle

Fonction endocrine Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA Erythropoiétine : masse érythrocytaire Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF

Signes fonctionnels Douleur : Dysurie Pollakiurie colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire, descendante vers OGE Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile Dysurie Pollakiurie Brûlures mictionnelles Hématurie macroscopique Oligurie, anurie / polyurie Incontinence

Signes cliniques Pancarte : poids, TA, pouls Œdèmes, épanchements séreuses Fosses lombaires Hypogastre : globe vésical TR : prostate Rein transplanté

Examens paracliniques Biologie : Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium, phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires Urines : BU, ECBU Biopsie rénale Imagerie : Echographie rénale et vésicale (prostate) Uroscanner

Fonction exocrine

Le néphron, unité fonctionnelle du rein glomérule Artérioles -Afférente -Efférente Tubule Interstitium

Glomérule = filtre Floculus

Endothélium fenestré Podocyte membrane basale Pédicelle

FILTRATION FILTRATION Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive

FILTRATION Mécanisme de la filtration Sang Urine primitive Pression hydrostatique glomérulaire 55 mmHg 30 mmHg Pression hydrostatique capsulaire 15 mmHg Pression oncotique Pression nette de filtration (Pnf) Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

Tubule Tube contourné distal Tube contourné proximal Anse de Henlé Branche descendante branche ascendante large Tube collecteur

Tubule REABSORPTION SECRETION Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose) SECRETION Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires

Formation de l’urine : résumé Artériole afférente Glomérule Artère Artériole efférente Capsule de Bowman Tubule rénal Capillaires péritubulaires Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Vers les veines Sécrétion (ammoniac, certains médicaments) URINE

Formation de l’urine : résumé Filtration glomérulaire Réabsorption de divers solutés + obligatoire d’eau = obligatoire de sel (NaCl) Réabsorption facultative d’eau = ADH, hormone antidiurétique Pas de sel Sécrétion de divers solutés

Fonction endocrine

Système rénine angiotensine aldostérone Chute TA distal  sel

Système rénine angiotensine aldostérone Macula densa poumon médullosurrénale TCD

Vitamine D UV PEAU Cholestérol Vitamine D3 (cholécalciférol) Cell tubule proximal

Cellules interstitielles péritubulaires Erythropoïétine Moelle osseuse Globules rouges, O2 EPO Rein Cellules interstitielles péritubulaires

Syndrome d’insuffisance rénale Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire Aiguë ou chronique

Clairance de la créatinine = en chronique Cl = (U X V)/P U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l) Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

Syndromes glomérulaires Syndrome néphrotique Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance rénale organique Syndrome néphritique : Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance rénale modérée Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie, protéinurie variable