Lydie ANCELOT (IRIAF, CRIEF) Marc-Hubert DEPRET (IRIAF, CRIEF) « Analyse économique et santé publique» Séminaire SHS – ARS Ile de France Paris, 26 octobre 2012 Lydie ANCELOT (IRIAF, CRIEF) Marc-Hubert DEPRET (IRIAF, CRIEF)

Deux types de modélisation Deux dimensions Dimension normative Dimension positive Approche statistique / économétrique : Identifier, expliquer et/ou prévoir les phénomènes socio-économiques Approche théorique / normative : Rôles, incitations, relations entre les différents acteurs de la santé, problème des asymétries d’information et des relations d’agence, préconisations en termes de politiques publiques ou de comportements à adopter Deux types de modélisation

Les principaux champs de recherche de l’économie de la santé La régulation du système de santé L’évaluation médico-économique ou l’évaluation économique des actions de soins La relation entre activité économique et système de soins La relation entre santé et développement économique et social

1) La régulation du système de santé Etude des asymétries d’information / incertitudes / relations d’agence pouvant survenir sur le « marché de la santé » Dysfonctionnements très importants du côté de la demande (patient) en faveur des offreurs de soins (médecin …) Mécanisme de l’assurance santé favorise le phénomène d’aléa moral (ex : patients assurés qui consomment généralement plus de biens et services médicaux que nécessaire) D’où intervention de l’Etat : Mise en place de mécanismes de régulation ou d’incitations/sanctions gérés collectivement au niveau de la société afin de pallier ces dysfonctionnements

2) L’évaluation médico-économique ou l’évaluation économique des actions de soins Définition (Haute Autorité de Santé) : «  L’évaluation médico-économique consiste à comparer l’intérêt médical d’un acte, d’une pratique, d’un médicament, d’une organisation innovante ou d’un programme de dépistage, etc. et les coûts qu’ils engendrent. Elle offre ainsi aux pouvoirs publics et aux professionnels de santé des informations sur les conséquences économiques de pratiques diagnostiques ou thérapeutiques ou encore de programmes de dépistage  »

Deux types d’évaluation médico-économique Etude coût-efficacité : vise à relier les coûts d’une action médicale à ses conséquences exprimées en unité physiques : Coûts en unité monétaire Conséquences en unité non monétaire (vies humaines sauvées, années de vie sauvées, cas de maladies soignés avec succès ou évités, fréquence ou durée réduites de la maladie …) Etudes coût-utilité (QALY) : Analyse coût-efficacité, mais mesurée avec le nombre d’années en santé qui découle de chaque traitement. QALY (Quality Adjusted Life Years) = durée de vie supplémentaire pondérée par une mesure de qualité de vie Démarche de recherche qui expose à de nombreuses difficultés méthodologiques et éthiques

3) La relation activité économique et système de soins Etude du lien existant entre financement du système de santé et dynamisme de l’économie (ex : financement par l’impôt versus financement par les cotisations sociales) Etude de l’instauration de mécanismes incitant les industriels à adopter des comportements socialement responsables et/ou moins dangereux pour la santé des individus Etude du développement de technologies de soins

4) La relation entre santé et développement économique et social Vision (macro) plus large en ne tenant plus compte des comportements individuels (micro) Lien entre développement économique d’une société et état de santé / qualité de vie d’une population D’où : Etude de l’impact du fonctionnement général d’une société sur l’accroissement des membres de cette société à rester en bonne santé Ex : Impact de l’éducation, de la justice, de la sécurité, …, sur l’état de santé d’une population

Les recherches menées actuellement par les chercheurs de l’IRIAF L’IRIAF : Institut des Risques Industriels, Assurantiels et Financiers (composante de l’Université de Poitiers) Formations à partir de BAC +3 dans le domaine de la gestion des risques (en santé notamment : Licence Statistique de la Protection Sociale et Master Statistique et Actuariat appliqués aux Risques en Assurances Dommages et Santé) Développement de la recherche en économie de la santé

Les recherches menées actuellement par les chercheurs de l’IRIAF Plusieurs thématiques de recherche alliant analyses statistiques / théoriques / empiriques sur les thématiques du risque, de la santé et des territoires Des thématiques issues de collaborations avec différents organismes (ARS, ASDES, CHU, IREPS) Des thématiques issues de travaux « académiques »

Santé et précarité Objectif : Etudier les liens entre santé et précarité à l’aide de bases de données contenant des observations individuelles Partenariat en cours de construction avec ARS Ile de France, réseaux Solipam et ASDES Aujourd’hui : Etude de la DMS des femmes en grande précarité issues du dispositif PRENAP

Inégalités de santé et maladie chronique Réponse à un appel à projet de l’IREPS Poitou-Charentes et de la Haute Autorité de la Santé portant sur les maladies chroniques en milieu carcéral Objectif : Etudier, dans une perspective de prévention, le suivi médical de patients atteints de maladie chronique

Santé et environnement Objectif : Etudier les effets des pesticides sur la santé des populations dans certains territoires. Ex:  mettre en évidence les effets potentiellement indésirables de la présence du sélénium dans l’eau potable sur le développement du nourrisson Partenaires  : - CHU Poitiers - ARS Poitou-Charentes

Santé et responsabilité médicale Objectif : Etudier l’impact de l’intervention publique sur l’indemnisation des victimes d’accidents thérapeutiques Etude théorique examinant le rôle de différents acteurs (médecin, victime, ONIAM et juge) sur l’indemnisation des victimes (arrangement amiable ou procès)

Dépendance et vieillissement Objectif : à partir de la base SHARE, études empiriques sur le comportement des individus / ménages face au risque de dépendance 2 principales dimensions : Analyse des facteurs explicatifs de la demande des contrats d’assurance-dépendance Mesure du rôle des aides familiales dans la prise en charge des personnes âgées dépendantes

Santé et réseaux de soins Objectif : Etudier l’efficacité des parcours de soins par le biais des réseaux de santé Base de données ASDES sur population précaire Modèle théorique sur l’adressage (par les médecins généralistes) des patients dans les réseaux de soins