Prévention des addictions en milieu professionnel 1er octobre 2013 Dr Noémie Lacroix, addictologue au CHU de Nancy (CSAPA)

Plan Définitions Effets des substances psychoactives (SPA) Risques liés à la consommation de ces substances Signes de repérage Déterminants professionnels des usages de SPA Qui contacter ?

Définitions

Comportements de consommation DÉPENDANCE USAGE NOCIF USAGE À RISQUE USAGE SIMPLE TTT MÉSUSAGE PRÉVENTION

Usage simple Pas de complications pour la santé Pas de troubles du comportement ayant des conséquences nocives pour soi ou autrui Respect des seuils de l’OMS

Un verre standard UIA = 10 grammes d’alcool pur Ne pas oublier que : - les verres sont plus remplis chez soi ou chez les amis - une cannette de 50 cl de bière à 7,9° délivre 3 verres standard - Trois cannettes de 33 cl de bière ordinaire = 4 verres standard.

Usage à risque Consommation lors de situations à risque : Conduite d’un véhicule Travail sur machine dangereuse Situation qui requiert vigilance et attention Association avec certains médicaments Grossesse

Usage nocif Dommages dans les domaines somatiques, psycho-affectifs ou sociaux (pour le sujet ou l’entourage) : Infractions répétées (violences, accidents…) Aggravation de problèmes personnels ou sociaux Difficultés à remplir ses obligations professionnelles Pas de dépendance à ce stade

Dépendance 4 critères : Impossibilité de résister au besoin de consommer Accroissement d’une tension interne (anxiété) avant la consommation Soulagement lors de la consommation Sentiment de perte de contrôle pendant la consommation

Dépendance Psychologique Physique Pas de notion de quantité ou de fréquence de consommation Perte de la « liberté de ne plus consommer »

Effets des substances psychoactives

Effet anxiolytique Recherche de bien-être, de détente, d’apaisement … Produits : alcool,cannabis, héroïne

Effet stimulant Recherche d’un sentiment de toute-puissance intellectuelle ou physique, indifférence à la fatigue ou à la douleur … Produits : cocaïne, ecstasy, amphétamines… et nicotine

Effet hallucinatoire Recherche d’amplification des sensations, de distorsion de la réalité, d’un sentiment d’extase … Produits : ecstasy, LSD, champignons

Effets de l’alcool A court terme : Effet euphorisant, désinhibant Ivresse : excitation psychomotrice, troubles de l’équilibre, difficultés de concentration, troubles digestifs … Ivresse pathologique : troubles du comportement, agitation, agressivité Coma éthylique

Effets de l’alcool A long terme : Risque de cancers : bouche, gorge, oesophage … Maladies du foie, du pancréas Atteintes neurologiques centrales et périphériques Maladies cardiovasculaires Troubles psychiques

Effets du cannabis A court terme : Légère euphorie accompagnée d’un sentiment d’apaisement Somnolence « bad trip » : malaise, tremblements, vomissements, impression de confusion, angoisse très forte Diminution des capacités de mémoire immédiate et de concentration

Effets du cannabis A long terme : Difficultés de concentration Perte de motivation Apparition ou aggravation de troubles psychiques (anxiété, dépression, bouffée délirante…) Cancers pulmonaires

Effets du cannabis Signes physiques : Gonflement des vaisseaux sanguins (yeux rouges) Augmentation de l’appétit (fringales) Accélération du pouls (palpitations) Diminution de la sécrétion salivaire Nausées

Risques liés à la consommation de substances psychoactives

Risques liés à l’alcool Mises en danger (soi ou autrui) : Diminution de la vigilance => accidents de la circulation, accidents du travail Mauvaise appréciation du risque et du danger, réponse à une situation retardée ou inadaptée… Perte de contrôle de soi : violences verbales, violences physiques, agressions sexuelles, passage à l’acte Exposition à des agressions (attitudes provocatrices), incapacité à se défendre

Risques liés à l’alcool Au volant : Effet dose-dépendant À 0,5 g/L : risque d’accident mortel x 2 À 0,8 g/L : risque x 10 À 1,2 g/L : risque x 35 À 2,0 g/L : risque x 80

Risques liés au cannabis Baisse de la vigilance, augmentation du risque d’accident Contacts avec circuits illicites Au volant : Effet dose-dépendant Risque d’accident mortel x 1,8 Consommation conjointe d’alcool et cannabis: risque x 14

Conséquences professionnelles Absentéisme, retards, arrêts de travail Baisse de productivité Risque d’accidents du travail Conflits avec la hiérarchie ou les collègues

Conséquences sociales Difficultés familiales Désinvestissement social : abandon d’activités de loisirs, repli sur soi, isolement Problèmes professionnels => problèmes financiers Problèmes judiciaires : retrait de permis, violence …

Signes de repérage clinique

Alcool Ivresse : agitation verbale et/ou physique, propos incohérents, difficultés d’expression, troubles de l’équilibre, tremblements, haleine caractéristique … Fatigabilité, irritabilité Plaintes somatiques multiples

Cannabis Yeux rouges Ralentissement idéo-moteur Hypotension, malaise Troubles de la mémoire et de l’attention Indifférence affective Syndrome amotivationnel

Opiacés Signes physiques : pupilles serrées, somnolence, nausées, vertiges, perte de poids … Effets psychoactifs : bien-être, euphorie, sédation Signes de manque : bâillement, larmoiement, hypersudation, douleurs diffuses, agitation, angoisse

Cocaïne Signes physiques : pupilles dilatées, pâleur cutanée, accélération de la fc, hyperactivité motrice Effets psychoactifs : euphorie, surestimation de ses capacités, hypovigilance, désinhibition, augmentation de la libido

Signes généraux Plaintes banales : asthénie, irritabilité, trouble du sommeil, trouble de l’humeur, baisse de l’attention … État général moyen : recours fréquents aux dispositifs de soins, plaintes somatiques multiples … Aspects psychologiques

Signes généraux Difficultés sociales : désinvestissement des activités de loisir, repli sur soi, difficultés financières … Difficultés familiales : remarque de l’entourage, difficultés conjugales … Problèmes professionnels Problèmes judiciaires => Association de plusieurs symptômes

Déterminants professionnels des usages de substances psychoactives

Déterminants professionnels Tensions psychiques : Conflit Isolement, exclusion Désoeuvrement Charge émotionnelle, écueils éthiques Manque de reconnaissance Injonctions contradictoires Manque d’expérience

Déterminants professionnels Tensions physiques : Temps de travail, horaires atypiques Activités répétitives Bruits, odeurs, chaleur Intensité des mouvements Troubles musculo-squelettiques

Déterminants professionnels Précarité professionnelle : Statut, rémunération Image de marque du métier Évolution professionnelle Formation Projet d’entreprise peu clair

Déterminants professionnels Pratiques culturelles et socialisantes : Habitudes conviviales (« pots ») Relation hiérarchique Bizutage Réseau, démarche commerciale

Déterminants professionnels Disponibilité et offre de produits liées au milieu professionnel : Offre d’alcool sur le lieu de travail Métiers de production, de vente ou de contrôle liés au SPA Métiers de la santé

Déterminants professionnels Pauvreté des liaisons sociales : Manque de soutien (syndicats), isolement Relations hiérarchiques de mauvaise qualité Absence de supervision Absence de débats professionnels

Personnes et structures à contacter

Qui contacter ? L’encadrement Le sauveteur-secouriste du lieu de travail Le médecin du travail ou, à défaut, un(e) infirmier(e) => Avis médical nécessaire ++ Le SAMU

Où s’adresser ? Médecin traitant CSAPA : centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie Lignes téléphoniques : drogues info service, écoute cannabis, écoute alcool … Sites internet : www.drogues.gouv.fr, www.sfalcoologie.asso.fr

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