ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE DR BENDERDOUR Zaki SMUR Montbéliard Mercredi 23 mars 2007

700 000 en Europe 10% par minute de retard des gestes de survie

Définition : L’arrêt cardio circulatoire est un arrêt ou une inefficacité de la circulation sanguine générale aboutissant à un coma rapide et au décès en qq. minutes Etiologies

Pronostic Résultat de la Réanimation Cardio-pulmonaire (RCP) 5 - 30 % de survie qui dépend de : - l ’étiologie - l ’âge - la durée de la RCP - la qualité de la RCP

50 6 min

Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'étiologie Diagnostic Succès RCP Sortie de l’hôpital n n (%) n (%) Infarctus (96) 43 (45) 13 (14) Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0) FV-TV (35) 33 (94) 19 (54) Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8) Choc (33) 15 (45) 1 (3) Neurologie (12) 9 (75) 3 (25) Divers (43) 33 (77) 12 (28)

Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'âge Age Succès RCP Sortie de l’hôpital n (%) n (%) 25-45 (14) 7 (51) 1 (7) 45-60 (50) 14 (72) 13 (26) 60-75 (92) 40 (57) 21 (23) > 75 (97) 51 (47) 15 (16) valeur de p p < 0,05 n.s

Durée de la réanimation et survie Durée de RCP Succès RCP Sortie de l’hôpital n n (%) n (%) < 15 mn (83) 62 (75) 25 (30) 15-30 mn (91) 43 (47) 12 (13) > 30 mn (67) 25 (37) 8 (12) valeur de p p < 0,001 p < 0,01

Arrêt cardiaque Conduite à tenir* *Pour un témoin, un secouriste, un infirmier, un médecin.

Conscience ? Respiration ? Diagnostic Pouls Non ! Si secouristes

En attendant, gestes élémentaires de survie Probable Arrêt cardio-respiratoire Appel au secours ! 15 18 112 5100 En attendant, gestes élémentaires de survie

Gestes élémentaires de survie Libération des voies aériennes supérieures Massage cardiaque externe Ventilation par bouche à bouche

Libération des voies aériennes supérieures

Subluxation maxillaire Libération des voies aériennes supérieures Subluxation maxillaire inférieure Hyper extension de la tête

Massage cardiaque externe Sur le dos Plan dur Mains au milieu du t t thorax entre les 2 m mamelons 100 par minute

Massage cardiaque externe Epaules à la verticale du thorax Bras tendus Poids du corps sur les mains

Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux) Circulation générale = 30 à 40% du DC normal Circulation coronarienne = 5 % du DC normal Circulation cérébrale = 2 % du DSC normal

Mécanismes de la circulation sous MCE Théorie de la pompe cardiaque La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans l’aorte lors de la compression Théorie de la pompe thoracique Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compression

Ventilation par bouche à bouche Etanchéïté Insufflation lente d ’air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml Contrôle de la sortie d ’air

Couplage massage cardiaque bouche à bouche Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30 compressions pour 2 insufflations 30/2

Complications de la réanimation cardiopulmonaire Lésions abdominales 30 % Lésions VAS 20 % Lésions thoraciques 40 % Lésions pulmonaires 15 %

Prévenu en même temps que le début de la RCP, le SAMU arrive dans les délais les plus brefs…. Montbéliard

Lors de la première analyse ECG, 40 % des patients en ACR sont en fibrillation ventriculaire

RCP spécialisée A - Défibrillation précoce SAMU A - Défibrillation précoce B - Réanimation respiratoire C - Thérapeutique médicamenteuse

LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE

La défibrillation

La défibrillation semi-automatique DSA Placer les électrodes sous-axillaire gauche sous-claviculaire droite Electrodes

Le défibrillateur semi-automatique DSA Electrodes

La défibrillation semi-automatique Ne pas toucher le patient Attendre l ’analyse Ecouter les consignes du DSA

faire les premiers gestes La défibrillation semi-automatique En fonction des consignes : ou appuyer sur le bouton clignotant faire les premiers gestes

A - Défibrillation précoce Electrodes . Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche choc en fin d'expiration Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde 1er choc 200 joules 2 ème choc 200 à 300 joules 360 joules 3 ème choc

B – Réanimation respiratoire Apport d'O2 le plus tôt possible Everest

Pas d'alternance compression thoracique / insufflation Intubation orotrachéale Protection des VA FIO2 = 1 Vt = 10 ml kg-1 FR = 12 abord de secours pour l’adrénaline (x 2) Pas d'alternance compression thoracique / insufflation

Amélioration de la performance du MCE Compression et insufflation synchrones (patient intubé) Compression abdominale intermittente ( intra-hospitalier ) Compression décompression active : « ACD » par la VENTOUSE ( cardiopompe )

C - Thérapeutique médicamenteuse Voie veineuse périphérique en première intention Voie centrale sinon (plus dangereuse)

Remplissage et sérum physiologique Remplissage obligatoire : AC = hypovolémie 500 ml de cristalloïdes Pas de glucosé car hyperglycémie : risque d’acidose intracellulaire cérébrale

Adrénaline intraveineuse ou …intratrachéale Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur . . augmente l'efficacité du MCE . augmente le débit coronarien . augmente le débit cérébral 1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes 2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes

Pas d’alcalinisation systématique Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque d’acidose tissulaire ) Reste 3 indications 1 mmol.kg-1/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) : acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé

Les antiarythmiques en cas de FV-TV lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée) Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg ( efficacité démontrée )

Traitements divers, pour la plupart inutiles Atropine bolus 1 mg Isuprel = 0 Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques) Entrainement Electro-Systolique = 0

Monitorage Scope Sp O2 TA ET CO2

La capnométrie ( ET CO2 ) L’apparition de CO2 dans l’air expiré est le meilleur témoin de reprise de l’activité cardiaque

Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ? Etat neurologique Durée ATCD Asystolie de plus de 30 minutes à température normale En cas d’hypothermie, même délai mais après obtention du réchauffement

La chaîne de survie Déf. Appel RCP Int enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp. Ordre différent pour

(Non indiqué) (1 choc) (2 min) (2 min)

Fin